危重癥患者管理標(biāo)準(zhǔn)操作程序(編輯修改稿)
2024-10-12 23:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 的，作用及存在的風(fēng)險。 (2)評估管道體外外露長度、管道置人深度，標(biāo)識清晰。 (3)評估管道固定的可靠性。 (4)評估患者意識、心理狀態(tài)、合作程度、是否有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。 (5)保持管道通暢，觀察引流量、引流液的性質(zhì)。 (6)采取 預(yù)防非計劃性撥管措施，必要時聯(lián)合使用藥物和物理約束。 。 (1)評估患者惡性心律失常、電解質(zhì)失衡，重點關(guān)注引起電解質(zhì)失衡的風(fēng)險因素，關(guān)注實驗室危機值報告。 (2)評估患者誤吸、氣道梗阻的風(fēng)險因素，關(guān)注實施腸內(nèi)營養(yǎng)的體位、腹部情況、胃殘留量。氣管插管拔管后喉鳴音、呼吸情況等。 (3)評估患者管道意外脫出、墜床的風(fēng)險，關(guān)注躁動、不合作、鎮(zhèn)靜效果欠佳的患者，做好保護(hù)性約束措施。 (4)評估患者深靜脈血栓形成的風(fēng)險因素，重點關(guān)注臥床、被動體位、大手術(shù)后、機械通氣患者。 (5)預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，落實呼 吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、尿管相關(guān)性感染預(yù)防與控制集束化措施。 (6)制定患者個性化護(hù)理計劃。 (7)病區(qū)建立危重患者風(fēng)險管理應(yīng)急預(yù)案。 【危重癥患者管理操作流程圖】 操作流程 要點說明 生命體征的監(jiān)測 觀察患者意識、瞳孔及?？萍膊“Y狀和體征變化 嚴(yán)密觀察病情及其變化 ，監(jiān)測心率、心律、血壓，患者出現(xiàn)心率、血壓變化時，分析心率、血壓、尿量和 CVP 的關(guān)系，關(guān)注是否與容量有關(guān)，評估血管活性藥物的使用情況，調(diào)整液體輸人速度 、評估心律失常的原因、伴隨的癥狀，觀察有無電解質(zhì)失衡 頻率、節(jié)律、呼吸音、血氧飽和度、呼吸模式，評估異常情況的柑關(guān)因素，及時清除呼吸道分泌 物，必要時采取開放氣道措施 ，觀察體溫過低或過高的癥狀和體征，落實危重癥患者保溫或降溫措施 血流動力學(xué)監(jiān)測 、心率、心律和脈搏的變化 、肺毛細(xì)血管壓 、毛細(xì)血管充盈度及肢體末稍的溫度、色澤，肢體末稍的水腫程度 、液體治療、抗心律失常藥或利尿劑的效果，觀察藥物的副作用 ，關(guān)注患者出人量，維持液體平衡 神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測 監(jiān)測患者皮膚 、形狀、對光反射 、定向力 GCS 評分變化趨勢 、呼吸模式、節(jié)律、動脈血氣分析值和血氧飽和度 、咳嗽反射、肌張力、嘔吐反射 ，如語言、觸覺、有害物質(zhì)的刺激 全身皮膚顏色、肢體溫度和濕度，判斷異常情況 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度 ：重點關(guān)注患者是否過度興奮、呼吸抑制、低血壓、低血氧癥、心律失常、呼吸暫停等 病情觀察與監(jiān)測 有創(chuàng)機械通氣護(hù)理 、血氧情況，準(zhǔn)確判斷昏迷的程度，觀察瞳孔變化所提示的病情變化等 ，保證氣道通暢。適時吸痰，清除呼吸道分泌物 ,鼓勵患者咳嗽、深呼吸的運動，指導(dǎo)有效的咳嗽方法 ，即采取仰頭抬頦法或托頌法開放氣道，清除呼吸道分泌物，予簡易呼吸球囊通 氣，保證患者的氧合 評估患者的呼吸 開放氣道 吸機報警閾值設(shè)置合理，處于開啟狀態(tài) ，適時吸痰，保持人工氣道通暢 、氣道壓力等參數(shù)，監(jiān)測呼吸回路的密閉性、處理呼吸機冷凝水 ，是否出現(xiàn)人機對抗 ，重點關(guān)注氣壓傷、感染、胃擴(kuò)張、心輸出量減少等癥狀和體征 VAP 措施 ，動脈氧分壓、呼氣末二氧化碳分壓情況 ，重點關(guān)注血流動力學(xué)狀況和自主呼吸能力 ；重點關(guān)注聲門腫脹、喉頭痙攣、氣管狹窄等癥狀和 體征 無創(chuàng)通氣護(hù)理 ，重點關(guān)注 COPD、哮喘、心源性肺水腫等患者 ，重點關(guān)注血流動力學(xué)不穩(wěn)定、呼吸心跳停止、面部創(chuàng)傷、不配合的患者 、心率、血壓、血氧飽和度 氣道管理
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