危重癥患者管理標(biāo)準(zhǔn)操作程序-資料下載頁
2025-08-28 23:11本頁面
【導(dǎo)讀】危重癥患者是指生命體征不穩(wěn)定，存在著多器官、多系統(tǒng)的病理生理改變，病情復(fù)雜多變，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的患者。、有效的救治，縮短住院時(shí)間。后，立即對(duì)危重癥患者進(jìn)行搶救治療和護(hù)理。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。量與患者安全，對(duì)疑難、復(fù)雜的病例組織討論，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。，規(guī)范、完整、準(zhǔn)確記錄患者危急值信息，、用物及藥物的完好和齊全。血管活性藥物的使用情況，調(diào)整液體輸人速度。有無電解質(zhì)失衡。況的相關(guān)因素，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)采取開放氣道措施。4)監(jiān)測(cè)呼吸深淺度、呼吸模式、節(jié)律、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋岛脱躏柡投取?)監(jiān)測(cè)意識(shí)、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度。1)確保呼吸機(jī)報(bào)警閾值設(shè)置合理，處于開啟狀態(tài)。出量減少等癥狀和體征。8)定期評(píng)估撤機(jī)指征，重點(diǎn)關(guān)注血流動(dòng)力學(xué)狀況和自主呼吸能力。5)采取預(yù)防局部皮膚壓傷措施。透壓等體液失衡指標(biāo)，及時(shí)處理。浦留應(yīng)限制液體攝入，出現(xiàn)脫水癥狀及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)和液體。
【正文】 平衡管理 （患者的診斷、年齡、基礎(chǔ)疾病、心功能情況）、體液失衡的因素、體液失衡的癥狀和體征、皮膚 /黏膜水腫或脫水征、液體治療量和尿量 、血壓、呼吸、血氧和每小時(shí)尿量，監(jiān)測(cè) CVP、有創(chuàng)動(dòng)脈壓、平均動(dòng)脈壓和其他的有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，分析心率、血壓、尿量和 CVP 間 的關(guān)系 ，評(píng)估肺部濕啰音、四肢或全身水腫、頸靜脈怒張、液體出人量等情況 、精神狀態(tài)、皮膚黏膜、皮膚充盈及口渴情況 ，原則上要求液體出人平衡，心功能不良者適當(dāng)控制液體輸人量 ，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量及電解質(zhì)，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者對(duì)糾正水電解質(zhì)失衡治療措施后的反應(yīng)及結(jié)果 體液管理 ，血、尿電解質(zhì)變化 ，包括中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓、肺靜脈壓和毛細(xì)血管楔壓 H＋的流失情況，重點(diǎn)觀察患者嘔吐、胃腸 減壓、腹瀉和多尿情況 HC02－的丟失，重點(diǎn)觀察有瘺管引流和腹瀉的患者 ，重點(diǎn)關(guān)注患者呼吸型態(tài)，對(duì)動(dòng)脈氧分壓降低、動(dòng)脈二氧化碳分壓上升的患者需引起注意 ，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 水 /電解質(zhì)管理 ，關(guān)注電解質(zhì)失衡的癥狀 ，重點(diǎn)觀察有胃腸減壓、腸造瘺、傷口引流、腹瀉、嘔吐、呼吸急促和出汗的患者 的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，關(guān)注尿比重、血尿素氮、血細(xì)胞比容、尿滲透壓的體液失衡指標(biāo)，及時(shí)處理 ，重點(diǎn)關(guān)注中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓、肺靜脈壓和毛細(xì)血管楔壓，綜合分析血流動(dòng)力學(xué)參數(shù) 、口腔黏膜情況，重點(diǎn)關(guān)注有無水腫或皮膚干燥，發(fā)現(xiàn)水鈉潴留應(yīng)限制液體攝入，出現(xiàn)脫水癥狀及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)和液體 /電解質(zhì)失衡詒療的效果 內(nèi)環(huán)境管理 休克管理 、血氧飽和度、精神狀態(tài)和尿量 ，重點(diǎn)關(guān)注中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓、毛細(xì)血管 /肺動(dòng)脈楔壓 ，重點(diǎn)觀察動(dòng)脈氧分壓、動(dòng)脈血氧飽和度、血紅蛋白水平以及心輸出量 ，重點(diǎn)關(guān)注動(dòng)脈氧分壓下降、動(dòng)脈二氧化碳分壓升高、呼吸肌無力的患者 ，重點(diǎn)關(guān)注白細(xì)胞分類、凝血情況、動(dòng)脈血?dú)?、血乳酸水平、血培養(yǎng)結(jié)果 、尿量的同時(shí)，快速補(bǔ)液擴(kuò)容，觀察擴(kuò)容后血壓、心率、尿量情況 、利尿藥、抗心律失常藥物的反應(yīng)及效果 營(yíng)養(yǎng) ，采取舒適、符合病情需要的體位 、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者抬高床 頭 30176。45176。,預(yù)防誤吸 ，保持肢體的功能位置 ，觀察局部受壓皮膚的血運(yùn)及完整性 采取治療體位者，監(jiān)測(cè)改變體位后的生命體征變化 體位 ：血清白蛋白、總蛋白、紅細(xì)胞、血紅蛋白、淋巴細(xì)胞、肌酐、尿素氮 39。 ，重點(diǎn)關(guān)注惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘情況，監(jiān)測(cè)胃殘留量 、高滲性非酮性昏迷等代謝并發(fā)癥和管道相關(guān)感染并發(fā) 癥，監(jiān)測(cè)體液和電解質(zhì)水平 排泄 、顏色和尿比重 ，重點(diǎn)關(guān)注血清肌酐、血清尿素氮、血尿酸水平 、脫水劑治療的效果，重點(diǎn)關(guān)注患者血鉀、血鈉 支持生理功能護(hù)理 清潔與舒適 、濕潤(rùn)度、分泌物、口腔異味及 pH 值等 情況 ，防止口腔護(hù)理過程中意外脫管 ，水腫 /干燥，皮膚顏色、溫度、清潔度 、落實(shí)預(yù)防 壓瘡護(hù)理措施 ，納人重點(diǎn)交班內(nèi)容，持續(xù)動(dòng)態(tài)評(píng)估及調(diào)整護(hù)理措施 、活動(dòng)能力，監(jiān)測(cè)皮膚有無紅、腫、破損，定時(shí)翻身拍背。保持皮膚干潔、身體無異味 風(fēng)險(xiǎn)管理 、管道引流的目的、作用及存在的風(fēng)險(xiǎn) 、管道置人深度，標(biāo)識(shí)清晰 、心理狀態(tài)、合作程度，是否有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 ，觀察引流量、引流液的性質(zhì) ，必要時(shí)聯(lián)合使用藥物和物理約束 留置管道管理 、電解質(zhì)失衡，重點(diǎn)關(guān)注引起電解質(zhì)失衡的風(fēng)險(xiǎn)因素，關(guān)注實(shí)驗(yàn)室危機(jī)值報(bào)告 、氣道梗阻的風(fēng)險(xiǎn)因素，關(guān)注實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的體位、腹部情況、胃殘留量。氣管插管拔管后喉鳴音、呼吸情況等 、墜床的風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)注躁動(dòng)、不合作、鎮(zhèn)靜效果欠佳的患者，做好保護(hù)性預(yù)防約束措施 ，茁點(diǎn)關(guān)注臥床、被動(dòng)體位、大手術(shù)后、機(jī)械通氣患者 ，落實(shí)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、尿管相關(guān)性感染預(yù)防與控制集束化措施 患者個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃
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