20xx年醫(yī)學(xué)專題—急診危重癥患者營養(yǎng)-資料下載頁
2024-11-09 17:42本頁面
【正文】 y237。ngyǎng)并發(fā)癥,技術(shù)性并發(fā)癥。(中心靜脈導(dǎo)管的放置與留置相關(guān)的并發(fā)癥） 代謝性并發(fā)癥。（高糖高滲性昏迷、低血糖、電解質(zhì)紊亂等） 感染性并發(fā)癥。（導(dǎo)管相關(guān)性感染、腸源性感染） 腸外營養(yǎng)本身引起的并發(fā)癥。（膽囊內(nèi)膽泥和結(jié)石形成；膽子(dǎn zi)淤積和肝酶學(xué)改變；腸屏障功能障礙，細(xì)菌移位腸源性感染；免疫系統(tǒng)抑制）,第四十四頁，共五十六頁。,腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。ngyǎng)優(yōu)點,有利于內(nèi)臟蛋白的合成和代謝調(diào)節(jié) 改善(gǎish224。n)和維持腸粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性,減少腸道細(xì)菌移位及腸源性感染保護(hù)腸道屏障 符合生理特點利于吸收 刺激某些消化性激素、酶的分泌，促進(jìn)胃腸蠕動與膽囊收縮，增加內(nèi)臟血流，減少淤膽及膽石的發(fā)生 設(shè)備簡單利于管理支持效果、花費、安全性還是可行性上都要明顯優(yōu)于腸外營養(yǎng)。,第四十五頁，共五十六頁。,腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。ngyǎng)適應(yīng)癥,只要胃腸道解剖與功能允許，并能安全使用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持。 PN病人，一旦胃腸道可以安全使用時，則應(yīng)逐漸向腸內(nèi)營養(yǎng)或口服飲食過渡(gu242。d249。)。 在條件允許時應(yīng)盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng) 。,第四十六頁，共五十六頁。,腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。ngyǎng)禁忌癥,當(dāng)重癥病人合并有： 腸梗阻、腸道缺血 嚴(yán)重返流、誤吸 嚴(yán)重腹腔感染、腹脹或腹腔間室綜合癥 嚴(yán)重吸收不良、腹脹、腹瀉，經(jīng)一般(yībān)處理無改善，建議暫時停用腸內(nèi)營養(yǎng) 活動性消化道出血、重癥胰腺炎急性期 腸瘺,第四十七頁，共五十六頁。,第四十八頁，共五十六頁。,腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。ngyǎng)途徑,鼻胃管 鼻十二指腸(sh237。 232。rzhǐch225。ng) 鼻空腸管 胃造口 腸造口,第四十九頁，共五十六頁。,第五十頁，共五十六頁。,腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。ngyǎng)安全性評估,重癥病人在接受腸內(nèi)營養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時應(yīng)采取半臥位，最好達(dá)到30－45度。 經(jīng)胃營養(yǎng)病人應(yīng)嚴(yán)密檢查胃腔殘留量，避免誤吸的危險，通常需要每6小時后抽吸一次腔殘留量 如果潴留量≤200ml，維持原速度 如果潴留量≤100ml，增加輸注速度20ml/hr 如果殘留量≥200ml，應(yīng)暫時停止輸注或降低輸注速度 腸內(nèi)營養(yǎng)耐受不良(b249。li225。ng)病人，可予促胃腸動力藥物； 腸內(nèi)營養(yǎng)開始營養(yǎng)液濃度應(yīng)由稀到濃； 使用動力泵控制速度，輸注速度逐漸遞增； 在喂養(yǎng)管末端夾加溫器，有助于病人腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受。,第五十一頁，共五十六頁。,腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。ngyǎng)并發(fā)癥,感染性并發(fā)癥（反流、誤吸與肺部感染；鼻咽部感染鼻竇炎） 胃腸不良反應(yīng)（腹瀉、便秘、腹脹、惡心嘔吐等） 機(jī)械性并發(fā)癥（腸內(nèi)營養(yǎng)管堵塞(dǔs232。)、置管相關(guān)并發(fā)癥） 代謝性并發(fā)癥（高血糖）,第五十二頁，共五十六頁。,總結(jié)(zǒngji233。),營養(yǎng)支持在危重病人治療中具有舉足輕重的位置； 途徑首選EN，PN是EN 的補(bǔ)充與替代； 急性應(yīng)激期營養(yǎng)支持應(yīng) 遵循“允許性低熱卡”原則(yu225。nz233。)；蛋白質(zhì)（氨基酸）的供給應(yīng)充足（低熱氮比）； 注意特殊營養(yǎng)物質(zhì)（如谷氨酰胺、 ω3脂肪酸）以及代謝調(diào)理物質(zhì)（如生長激素）的補(bǔ)充。 強(qiáng)化胰島素治療實現(xiàn)重癥患者安全有效的營養(yǎng)支持策略。,第五十三頁，共五十六頁。,能量(n233。ngli224。ng)換算,營養(yǎng)學(xué)上，在實際應(yīng)用中，食物中生熱營養(yǎng)素的產(chǎn)熱按下列(xi224。li232。)換算關(guān)系進(jìn)行，產(chǎn)熱系數(shù) 1g碳水化物：16.7KJ（4.0Kcal）； 1g脂肪:36.7KJ(9.0kcal） 1g蛋白質(zhì):16.7kJ(4.0kcal） 1g乙醇:29.3kJ(7.0kcal),第五十四頁，共五十六頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第五十五頁，共五十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),危重癥患者營養(yǎng)支持治療。不少危重癥患者并非死于病變的本身，而是死于營養(yǎng)障礙。若氮源為氨基酸，則其含氮量應(yīng)為氨基酸重量的1/7.5。脂肪補(bǔ)充量一般為非蛋白質(zhì)熱卡的40％～50％。存在以下情況時，不宜給予腸外營養(yǎng)支持：①早期復(fù)蘇(f249。 sū)階段、血流動力學(xué)尚未穩(wěn)定或存在嚴(yán)重水電介質(zhì)與酸堿失衡。1支，禁食≥1周。嚴(yán)重腹腔感染、腹脹或腹腔間室綜合癥。如果殘留量≥200ml，應(yīng)暫時停止輸注或降低輸注速度。謝謝,第五十六頁，共五十
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