20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒科危重癥識(shí)別-資料下載頁
2024-11-04 23:05本頁面
【正文】 亂甚至抽搐等。,四、臨床檢驗(yàn)(jiǎny224。n)危急值的識(shí)別,第四十二頁，共五十三頁。,②處理： a.絕對(duì)臥床休息，迅速補(bǔ)充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵。及時(shí)補(bǔ)糖見使癥狀完全緩解；而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)在低血糖發(fā)作的當(dāng)時(shí)，立即給于任何含糖較高的物質(zhì)，如餅干、果汁等。重癥患者(hu224。nzhě)應(yīng)注意勿使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張。 b.靜脈推注50%葡萄糖是低血糖搶救最常有和有效的方法。若病情不嚴(yán)重，尚未造成嚴(yán)重腦功能損害，則癥狀可迅速緩解，神志可立即清醒。,四、臨床檢驗(yàn)危急(wēij237。)值的識(shí)別,第四十三頁，共五十三頁。,五、不同年齡臟器功能衰竭的評(píng)價(jià)(p237。ngji224。)標(biāo)準(zhǔn),心血管系統(tǒng) （1）血壓（收縮壓） 嬰兒5ug/kg min，以維持上述血壓 （2）心率：體溫正常，安靜狀態(tài)，連續(xù)測(cè)定一分鐘,第四十四頁，共五十三頁。,呼吸系統(tǒng) （1）呼吸頻率：體溫(tǐwēn)正常，安靜狀態(tài)，連續(xù)測(cè)定一分鐘 嬰兒： 90次/分 兒童： 70次/分 （2）PaCO2 65mmHg （3）PaO2 40mmHg（不吸氧，除外青紫型心臟?。?（4）需機(jī)械通氣（不包括手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的患兒）,五、不同年齡臟器功能(gōngn233。ng)衰竭的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),第四十五頁，共五十三頁。,神經(jīng)系統(tǒng) （1）Glasgow評(píng)分≥7 （2）瞳孔固定，散大（除外藥物影響(yǐngxiǎng)） 血液系統(tǒng) 急性貧血危象:Hb50g/L 白細(xì)胞計(jì)數(shù)≤2109/L 血小板計(jì)數(shù)≤20109/L,五、不同年齡臟器功能衰竭(shuāiji233。)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),第四十六頁，共五十三頁。,腎臟系統(tǒng)(x236。tǒng) （1）血清BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl) （2）血清肌酐≥176.8umol/L(100mg/dl) （3）因腎臟功能不良需透析者 胃腸系統(tǒng) （1）應(yīng)急潰瘍出血需輸血 （2）出現(xiàn)中毒性腸麻痹，高度腹脹 肝膽系統(tǒng) 總膽紅素85.5umil/L(5mg/dl及SGOT或LDH為正常的2倍以上),五、不同年齡(ni225。nl237。ng)臟器功能衰竭的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),第四十七頁，共五十三頁。,患兒出現(xiàn)任何一項(xiàng)或一項(xiàng)以上危險(xiǎn)癥狀或體征，都表明病情危重，應(yīng)給予及時(shí)處理。 立即通知醫(yī)生 立即快速地評(píng)估患兒冰給于吸氧，根據(jù)病人情況選擇鼻導(dǎo)管(dǎoguǎn)給氧或頭罩給氧，必要時(shí)準(zhǔn)備好氣管插管及各種搶救儀器。 清理呼吸道 立即給予心電監(jiān)護(hù)：監(jiān)測(cè)體溫、心率、血壓、血氧飽和度、呼吸的變化 立即建立靜脈通道,六、危重(wēi zh242。ng)患兒的處理,第四十八頁，共五十三頁。,遵遺囑給于各種治療 監(jiān)測(cè)尿量情況，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量 注意給患兒保暖（休克患兒不宜使用熱水袋，以免皮膚血管擴(kuò)張，重要臟器血流減少而加重休克） 密切(m236。qi232。)觀察患兒病情變化并做好記錄 如果條件限制，無法作進(jìn)一步處理，應(yīng)立即轉(zhuǎn)往上級(jí)有條件的醫(yī)院治療。,六、危重(wēi zh242。ng)患兒的處理,第四十九頁，共五十三頁。,首先應(yīng)保持呼吸道通暢、給氧、保暖、放置胃管、止驚、輸液、預(yù)防感染。 與本轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的PICU或NICU取得聯(lián)系，講有關(guān)的病史資料想接受單位做簡(jiǎn)要介紹。 接受單位根據(jù)病情攜帶相關(guān)物品后以最快速度派一名醫(yī)生和護(hù)士到達(dá)(d224。od225。)病人所在醫(yī)院或相關(guān)地點(diǎn)。交通工具一般常用救護(hù)車，應(yīng)配備以下急救設(shè)備：轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱、便攜式監(jiān)護(hù)儀及呼吸機(jī)、氧氣筒、呼吸復(fù)蘇氣囊、拳頭氣管插管用具、微量輸液泵、吸引器、急救藥品箱和移動(dòng)電話。,七、轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎn y249。n)具體步驟,第五十頁，共五十三頁。,急救人影到達(dá)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后，按但那各地醫(yī)院醫(yī)生和家屬的要求扼要了解病情(b236。ngq237。ng)，作出初步判斷，參與現(xiàn)場(chǎng)搶救，穩(wěn)定生命體征，建莉靜脈通路，并估計(jì)路途可能出現(xiàn)的情況，征得家長(zhǎng)同意后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。 轉(zhuǎn)入PICU或NICU搶救。 表格準(zhǔn)備（有急救中心準(zhǔn)備）：包括轉(zhuǎn)運(yùn)前記錄表、轉(zhuǎn)運(yùn)中記錄表、轉(zhuǎn)運(yùn)后記錄表、信息反饋表及轉(zhuǎn)運(yùn)同意書。,七、轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎn y249。n)具體步驟,第五十一頁，共五十三頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第五十二頁，共五十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),兒科危重癥識(shí)別。在小兒，心輸出量主要隨心率增加而增加。A.氣道開放：能獨(dú)立維持開放、需要調(diào)節(jié)/輔助去維持開放。①生理性青紫：新生兒一般情況好，反應(yīng)好。兒科危急值項(xiàng)目及危急范圍。b.靜脈滴注的氯化鉀濃度太高可刺激靜脈引起疼痛(t233。ngt242。ng)，甚至靜脈痙攣和血栓形成。接受單位根據(jù)病情攜帶相關(guān)物品后以最快速度派一名醫(yī)生和護(hù)士到達(dá)病人所在醫(yī)院或相關(guān)地點(diǎn)。謝謝,第五十三頁，共五十三頁。
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