危重癥患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持-資料下載頁
2024-08-18 15:35本頁面
【正文】 腸內(nèi)營養(yǎng) 相關(guān)并發(fā)癥及處理 ? 機械性并發(fā)癥 包括因?qū)Ч苓^粗，材料較硬等造成的咽部刺激和粘膜損傷，營養(yǎng)管堵塞以及導(dǎo)管異位。 ? 呼吸道并發(fā)癥 誤吸與肺部感染，多發(fā)生于昏迷、導(dǎo)管位置異常及胃排空不良時，尤其是接受了食管、胃手術(shù)使解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。 ? 胃腸道并發(fā)癥 如惡心、嘔吐、腹脹、腸痙攣、腸蠕動過強、腹瀉、胃潴留等，可能與不適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)制品配方選擇，或不適當(dāng)?shù)妮斪舛扰c速度有關(guān)。 ? 代謝性并發(fā)癥 包括葡萄糖不耐受，電解質(zhì)失衡及某些營養(yǎng)素缺乏或過剩。 處理 處理 處理 處理 機械性并發(fā)癥處理 ? 材料選擇 ——管徑不易太粗 ? 藥物 ——片劑藥物應(yīng)盡量研碎，并充分溶解后投入，注入后用水沖洗導(dǎo)管以確保無堵塞。溶解后成糊狀或膠凍樣的藥品避免使用。 ? 導(dǎo)管放置位置要到正確部位 呼吸道并發(fā)癥處理 主要是預(yù)防反流與誤吸 ? 體位 ——進行腸內(nèi)營養(yǎng)時，床頭抬高 30度以上。 ? 胃運動不良者應(yīng)用胃動力藥物。 ? 行氣管插管給予人工通氣治療的病人，合并一些胃腸功能障礙，胃液潴留、腹脹等，使反流、誤吸的發(fā)生率增高，所以在 EN支持時，最好采取空腸置管。并避免采用分次注射或滴注的方式。 胃腸道并發(fā)癥處理 ? 一旦出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀時，可暫停腸內(nèi)營養(yǎng)液的滴注，待上述癥狀緩解后再重新開始。 ? 預(yù)防： 1. 稀釋 —在開始接受腸內(nèi)營養(yǎng)時，應(yīng)將營養(yǎng)液的濃度稀釋1/4~1/2，在某些危重病人，可從溫開水或鹽水開始，逐漸增加濃度。最高要素飲食濃度一般為 25% 2. 滴速 —開始階段以緩慢滴速滴注，如 25ml/h開始，如耐受良好，可適量增加，如 50ml/h→80ml/h→100ml/h，6~24小時后，根據(jù)病人對開始階段或前一階段腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注情況，逐漸增加輸注的速度與濃度。 代謝性并發(fā)癥的處理 ? 糖代謝紊亂 糖尿病或糖耐量異常、重癥胰腺炎，感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激后患者可出現(xiàn)血糖升高。初期階段注意血、尿糖的檢測，由小劑量開始逐漸增加。必要時補充胰島素或服用降糖藥物，此類病人往往需要降低葡萄糖的供給量。 EN支持停止的過程應(yīng)是逐步的，因為腸道對較高濃度的糖已適應(yīng)，突然停止，易發(fā)生低血糖反應(yīng)。 ? 電解質(zhì)失衡 存在消化液大量丟失及應(yīng)用利尿藥物的重癥病人，注意鈉、鉀、鎂等的補充。腎功能障礙時應(yīng)限制鉀的攝入，顱腦損傷的重癥病人，可合并有中樞性水鹽代謝紊亂（如出現(xiàn)尿崩癥，使排尿增加并出現(xiàn)頑固性低鈉及血鉀的改變） 謝謝！
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