危重癥患者的護(hù)理與評(píng)估-資料下載頁(yè)
2025-05-26 05:11本頁(yè)面
【正文】 黃綠色 — 膽汁反流入胃； 暗灰色 — 胃內(nèi)容物滯留在胃內(nèi)時(shí)間較長(zhǎng)。 (6)氣味： 普通嘔吐物 — 酸味； 胃內(nèi)出血者 — 堿味； 含有大量膽汁 — 苦味； 幽門梗阻 — 腐臭味； 腸梗阻 — 糞臭味； 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 — 大蒜味。 (7)伴隨癥狀：伴腹痛、腹瀉 — 急性胃腸炎、食物中毒； 射狀嘔吐伴劇烈頭痛 — 顱內(nèi)高壓； 嘔吐伴眩暈及眼球震顫 — 前庭功能障礙。 危重患者的 病情記錄 危重患者的病情記錄 危重病人護(hù)理記錄是護(hù)士對(duì)住院危重病人醫(yī)療護(hù)理過(guò)程的客觀記錄，是第一時(shí)間內(nèi)記錄臨床搶救病人情況和醫(yī)療護(hù)理工作的重要記錄和法律憑證。 及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、簡(jiǎn)要、清晰 是書寫各項(xiàng)醫(yī)療與護(hù)理記錄的基本原則 。 及時(shí) 護(hù)理記錄必須 及時(shí) ，不得拖延或提前，更不能漏記、錯(cuò)記。應(yīng)按照操作完成的時(shí)間先后順序分別記錄每項(xiàng)操作，而不應(yīng)有同一時(shí)間內(nèi)同時(shí)完成多項(xiàng)操作的記錄 。 應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明搶救完成時(shí)間和補(bǔ)記時(shí)間 。 準(zhǔn)確 記錄的內(nèi)容必須在時(shí)間、內(nèi)容及可靠程度上真實(shí)、無(wú)誤，尤其對(duì)患者的病情應(yīng)進(jìn)行 詳細(xì)、真實(shí)、客觀 的描述。護(hù)理記錄要客觀的記錄護(hù)士觀察到的內(nèi)容，包括聽到的、看到的、嗅到的，不能夾雜護(hù)理人員的主觀想象。 如：護(hù)理記錄描寫病人行肝右葉切術(shù)，術(shù)中順利，病情平穩(wěn)，于 13:00安全返回病房其中所描述的 “ 術(shù)中順利，病情平穩(wěn) ” 就不是客觀料，因病房護(hù)士未參與手術(shù)過(guò)程，未見到術(shù)中情況。對(duì)手術(shù)后病人護(hù)理記錄應(yīng)主要描述手術(shù)名稱、麻醉方式、回病房時(shí)間和回到病房后病人生命體征及意識(shí)情況、傷口引流情況、注意事項(xiàng)等。 完整 完整是指記錄的每一件事情均應(yīng)有 原因、過(guò)程和結(jié)果 ，如病情變化，要反應(yīng)出病情起因、時(shí)間、臨床表現(xiàn)、診斷分析、具體處置及結(jié)果；工作人員進(jìn)行查房、搶救、操作時(shí)要寫具體的時(shí)間、職務(wù)、姓名以及內(nèi)容等，要有頭有尾，有因有果。 如：病人上廁所時(shí)發(fā)生猝死，描述： 10:00病人在家屬攙扶 下上廁所過(guò)程中突然心跳、呼吸停止， 10:01值班護(hù)士接到傳呼后趕到病房，檢查病人心跳、呼吸已停止，急呼醫(yī)師到場(chǎng)搶救，同時(shí)立即給病人吸氧、持續(xù)胸外心臟按壓等 簡(jiǎn)要 記錄內(nèi)容應(yīng) 重點(diǎn)突出、簡(jiǎn)潔、流暢 ，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免籠統(tǒng)、含糊不清或過(guò)多修飾。 如：血壓偏低、出血較多、調(diào)節(jié)多巴胺滴數(shù)等，應(yīng)具體寫出血壓數(shù)值、出血量、靜脈輸液每分鐘的滴數(shù)及藥物劑量和單位。 清晰 分別使用紅、藍(lán)鋼筆或簽字筆書寫，字跡清楚，字體端正，保持干凈整潔，不得任意涂改。 有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士是最好的監(jiān)護(hù)儀 !
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