成人危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持指南-資料下載頁
2025-06-29 12:20本頁面
【正文】 分），而不是使用傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)蛋白系列，包括白蛋白、前白蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。O2我們建議如果術(shù)后24h內(nèi)可以耐受，則啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)檩^腸外營(yíng)養(yǎng)和STD,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者的預(yù)后更好（證據(jù)質(zhì)量很低）。O3我們建議外科ICU術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者，常規(guī)使用免疫調(diào)節(jié)配方（包括精氨酸以及魚油）（證據(jù)質(zhì)量中等到低）。O4我們建議對(duì)于困難術(shù)后患者，例如持續(xù)腸梗阻、腸吻合、開放性腹部外傷以及需要血管活性藥物維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。每一個(gè)案例均需要進(jìn)行個(gè)體化安全性以及臨床評(píng)估（證據(jù)質(zhì)量低至很低）。O5根據(jù)專家共識(shí)，我們建議，對(duì)于接受上消化道重大手術(shù)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不可行的患者，應(yīng)該啟動(dòng)腸外營(yíng)養(yǎng)（只有估計(jì)治療需要持續(xù)7天以上）。術(shù)后不能立即考慮啟動(dòng)腸外營(yíng)養(yǎng)，而應(yīng)該觀察57天，除非患者為高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者。O6根據(jù)專家共識(shí)，我們建議術(shù)后進(jìn)食時(shí)，患者在可疑耐受的情況下可疑進(jìn)食固體食物，同時(shí)第一次飲食不需要是清液。P慢性危重病P1根據(jù)專家共識(shí)，我們建議慢性危重癥患者（機(jī)械通氣時(shí)間6天，持續(xù)性臟器功能不全需要住進(jìn)ICU21天者）進(jìn)行積極的高蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。如果可行，可以使用抗阻力運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。Q肥胖Q1根據(jù)專家共識(shí)，我們建議，不能維持自主進(jìn)食的肥胖危重癥患者在入住ICU的2448h內(nèi)開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。Q2根據(jù)專家共識(shí)，我們建議肥胖的危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，除了需要關(guān)注常規(guī)指標(biāo)外，還需要關(guān)注反映代謝綜合癥的生物標(biāo)志物，評(píng)估基礎(chǔ)疾病以及判斷炎癥水平。Q3根據(jù)專家共識(shí)，我們建議肥胖的危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估需要關(guān)注可以導(dǎo)致肥胖相關(guān)的心血管事件和死亡率增加的證據(jù)，包括中心型肥胖，代謝綜合癥，骨骼肌減少癥，BMI40，SIRS以及其他并存疾病。Q4根據(jù)專家共識(shí)，我們建議肥胖危重癥患者使用高蛋白地?zé)峥I(yíng)養(yǎng)，以保存無脂體重，加快脂肪動(dòng)員同時(shí)減少營(yíng)養(yǎng)過度導(dǎo)致的代謝并發(fā)癥。Q5根據(jù)專家共識(shí)，我們建議，對(duì)于所有等級(jí)的肥胖患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的目標(biāo)不要超過通過間接熱量測(cè)量獲得的預(yù)計(jì)目標(biāo)能量的6570%。如果間接熱量測(cè)定法無法獲得，我們建議使用基于體重的計(jì)算公式，BMI 3050的患者1114kcal/kg（實(shí)際體重），BMI50的患者2225kcal/kg（理想體重）。我們建議蛋白質(zhì)的攝入范圍是，（理想體重），BMI（理想體重）。Q6根據(jù)專家共識(shí)，我們建議，如果可行，在成人肥胖ICU患者中使用低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方，同時(shí)減低非蛋白熱量與蛋白熱量的比值。盡管在肥胖患者中存在增強(qiáng)的免疫反應(yīng)，可能意味著在肥胖患者中是免疫調(diào)節(jié)配方是有益的，但是目前還缺乏相應(yīng)的結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)，無法做出推薦。Q7根據(jù)專家共識(shí)，我們建議肥胖危重癥患者需要額外監(jiān)測(cè)用于評(píng)估高血糖、高脂血癥，的進(jìn)展，高碳酸血癥，液體過負(fù)荷以及肝臟脂肪累積的進(jìn)展。Q8根據(jù)專家共識(shí)，我們建議接受過減重手術(shù)的肥胖ICU患者，在開始靜脈輸注含糖液體或者開始營(yíng)養(yǎng)治療前，需要補(bǔ)充硫胺素。除此之外，對(duì)于也需要考慮對(duì)微量營(yíng)養(yǎng)素包括鈣、硫胺素、維生素B1脂溶性維生素（A/D/E/K）、葉酸、微量元素鐵、硒、鋅以及銅缺乏的評(píng)估和處理。R臨終患者R1根據(jù)專家共識(shí)，我們建議對(duì)于救治無望或者處于生命終末期的患者，使用人工營(yíng)養(yǎng)和補(bǔ)充水分不是必須的。提供人工營(yíng)養(yǎng)和補(bǔ)充水分的決定需要基于最佳的證據(jù)，最佳實(shí)踐，臨床經(jīng)驗(yàn)以及判斷，以及與患者、患者家屬/其他授權(quán)人進(jìn)行有效的溝通，同時(shí)需要尊重患者的自主權(quán)與尊嚴(yán)。
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