【正文】 脈通道；④吸氧；⑤留取標(biāo)本送檢保持舒適：①保持病室安靜，做好消毒隔離工作；②飲食由禁食逐漸改為流質(zhì)、半流質(zhì)飲食；③嚴(yán)格臥床休息；④做好肛門周圍皮膚的護(hù)理；⑤健康指導(dǎo)；⑥心里支持 第四節(jié) 傷寒搶救流程初步判斷確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：①補(bǔ)充足夠水分，補(bǔ)充維生素B1，口服補(bǔ)鉀，入量每天25003000mL；②及早處理腸出血、腸穿孔；③必要時(shí)肌注鎮(zhèn)靜劑；④遵醫(yī)囑給予高效抗生素治療；⑤做好圍手術(shù)期護(hù)理評(píng)估：①持續(xù)高熱；②表情淡漠；③腹部不適、肝脾腫大和周圍血像白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少；④部分出現(xiàn)玫瑰疹和相對(duì)緩脈，有腸出血、腸穿孔并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：①嚴(yán)密觀察生命體征、面色、神志的變化；②密切觀察大便的量、顏色、性狀；③注意觀察患者腹部動(dòng)態(tài)變化，經(jīng)常檢查腹部情況；④觀察有無(wú)出汗、腹痛、無(wú)尿等立即通知醫(yī)生傷寒緊急處理：① 就地隔離；②迅速建立靜脈通道；③吸氧；④高熱給予物理降溫；⑤腸穿孔者做禁食、行胃腸減壓等術(shù)前準(zhǔn)備保持舒適：①保持病室安靜，做好消毒隔離工作；②給予營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡的流質(zhì)飲食；③嚴(yán)格臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理；④大小便均不宜用力，注意保護(hù)腹部；⑤健康指導(dǎo)；⑥心里支持 第五節(jié) 流行性腦脊髓膜炎搶救流程流行性腦脊髓膜炎立即通知醫(yī)生初步判斷確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：① 根據(jù)醫(yī)囑給予脫水治療；②鼓勵(lì)患者多飲水，保證入量20003000mL/d，抗休克治療；③協(xié)助腰穿及腦脊液送檢；④遵醫(yī)囑給予抗生素治療；⑤呼吸衰竭者給予呼吸興奮劑評(píng)估：①胃寒、高熱、頭痛、嘔吐、全身乏力；②肌肉酸痛，皮膚瘀點(diǎn)、食欲不振、神志淡漠甚至昏迷；③頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張；④瞳孔散大、光反應(yīng)消失，眼球固定或外展，對(duì)側(cè)肢體輕癱，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸衰竭保持舒適：①保持病室安靜，做好消毒隔離工作；②給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，對(duì)昏迷者予以鼻飼；③注意安全保護(hù)，避免患者跌傷、碰傷或發(fā)生其他意外；④做好基礎(chǔ)護(hù)理；⑤健康指導(dǎo)；⑥心里支持 監(jiān)測(cè)：①嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化；②監(jiān)測(cè)有無(wú)彌散性血管內(nèi)凝血癥狀；③密切觀察用藥前后的反應(yīng)；④標(biāo)本送檢時(shí)避免污染，并立即送檢；緊急處理：① 隔離；②保持呼吸道通暢；③吸氧、吸痰；④迅速建立靜脈通道；⑤高熱給予物理降溫第八章 急診科部分第一節(jié) 高熱搶救流程初步判斷評(píng)估：①體溫超過(guò)39℃，伴頭痛、疲乏、多汗、食欲不振，或出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、體溫減低等癥狀；②煩躁不安；③嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、呼吸衰竭立即通知醫(yī)生高熱緊急處理：① 保持呼吸道通暢；②取舒適臥位、保暖；③建立靜脈通道；④物理降溫確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：① 遵醫(yī)囑給予藥物降溫；②補(bǔ)充水和電解質(zhì)；③遵醫(yī)囑給予鼻飼；④遵醫(yī)囑酌情使用氯丙嗪與異丙嗪；⑤感染者使用抗生素，清除局部感染灶監(jiān)測(cè)：①定時(shí)測(cè)量體溫，高熱者應(yīng)每4小時(shí)測(cè)量一次；②觀察呼吸、脈搏及血壓的變化；③觀察尿量及治療效果保持舒適：①保持病室安靜、清潔，溫度和濕度適宜，臥床休息，減少聲光刺激；②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理）；③給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多飲水；④支持心理第二節(jié) 昏迷搶救流程初步判斷確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：① 遵醫(yī)囑給予脫水劑降顱內(nèi)壓；②使用抗生素預(yù)防感染；③必要時(shí)配合做氣管切開(kāi)手術(shù)，做好氣管切開(kāi)手術(shù)護(hù)理；④禁食35天后遵醫(yī)囑給予鼻飼；⑤低溫冬眠療法評(píng)估：①意識(shí)及隨意運(yùn)動(dòng)喪失，處于被動(dòng)體位，對(duì)外界事物、聲、光刺激無(wú)反應(yīng)；②角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均消失；③生命體征不穩(wěn)定，大小便失禁；④出現(xiàn)“腦死亡”的臨床表現(xiàn)立即通知醫(yī)生昏迷緊急處理：① 取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；②吸氧；③留置導(dǎo)尿管；④建立靜脈通道監(jiān)測(cè)：①觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔；②觀察皮膚黏膜狀況；③二便次數(shù)、性狀和量；④注意痰量、顏色、性狀保持舒適：①保持環(huán)境安靜，減少探視，保暖；②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥，加強(qiáng)口腔護(hù)理，角膜護(hù)理；③躁動(dòng)者注意安全防護(hù)，加床檔；④保持大便通暢；⑤康復(fù)護(hù)理；⑥心里支持 第三節(jié) 咯血搶救流程初步判斷確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：① 遵醫(yī)囑給予垂體后葉素及止血?jiǎng)?；②使用少量?zhèn)靜劑；③協(xié)助行纖支鏡檢查與治療；④咯血伴高熱者患側(cè)胸部可置冰袋冷敷；⑤支氣管動(dòng)脈栓塞或手術(shù)止血評(píng)估：①喉頭發(fā)癢，自覺(jué)有腥味；②血隨咳嗽而出，常與痰液混合，顏色是粉紅色或鮮紅色，有時(shí)帶泡沫；③量多可達(dá)200300mL；④恐懼甚至昏倒監(jiān)測(cè)：①觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、紫紺、呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸及啰音的變化；②觀察咯血頻率、咯血的性質(zhì)、顏色和量；③做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)；④觀察治療效果及藥物不良反應(yīng)立即通知醫(yī)生咯血緊急處理：① 取頭低足高位（頭部?jī)A斜40176。6176。），引流；②器械吸引，保持呼吸道通暢；③充分給氧；④建立靜脈通路；⑤備血保持舒適：①保持環(huán)境安靜、清潔，室內(nèi)禁止吸煙；②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥，加強(qiáng)口腔護(hù)理；③進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富而易消化的溫涼半流質(zhì)飲食；④保持大便通暢；⑤心理支持第四節(jié) 溺水搶救流程初步判斷緊急處理：① 將溺水者迅速救出水面；②迅速清除溺水者呼吸道內(nèi)的淤泥、雜草、嘔吐物及口內(nèi)假牙等；③保持呼吸道通暢；④倒水；⑤心肺復(fù)蘇；⑥迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中不斷救護(hù)評(píng)估：①溺水史；②面部青紫、腫脹、雙眼充血，口腔、鼻孔和氣管充滿血性泡沫；③肢體冰冷、脈細(xì)弱，甚至抽搐，瞳孔散大、呼吸和心跳停止；監(jiān)測(cè)：①監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓；②注意意識(shí)、瞳孔及外傷情況；③嚴(yán)密觀察溺水者的心理狀態(tài)及情緒變化；④詳細(xì)記錄出入液量立即通知醫(yī)生溺水確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：① 建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸入高滲糖、甘露醇、血漿等；②放置胃管排除胃內(nèi)容物，必要時(shí)行胃腸減壓；③遵醫(yī)囑早起使用抗生素預(yù)防感染，必要時(shí)行支氣管鏡下灌洗；④及早使用冰帽降溫以使腦復(fù)蘇；⑤治療肺水腫保持舒適：①脫去濕衣褲，注意保暖、復(fù)溫；②患者復(fù)蘇后禁食，待胃腸功能恢復(fù)后逐漸給予飲食，昏迷者應(yīng)給予鼻飼；③取舒適體位做好口腔護(hù)理，翻身扣背協(xié)助排痰，鼓勵(lì)其咳嗽、做深呼吸；④心理支持 第五節(jié) 中暑搶救流程初步判斷確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：① 遵醫(yī)囑給予物理降溫；②使用保肝、保腎藥物，早期使用皮質(zhì)激素、極化液等；③靜滴20%甘露醇溶液、速尿等；④輸入血漿或血漿代用品緊急處理：① 迅速脫離高溫環(huán)境，將患者置于2025℃通風(fēng)良好的房間。頭稍墊高、脫去患者的衣褲；②保持呼吸道通暢；③吸氧；④建立靜脈通道評(píng)估：①高溫環(huán)境接觸史；②頭痛、不安、嗜睡、甚至昏迷；③體溫高于38℃、面色潮紅、皮膚干燥、血壓下降、呼吸急促、心率快監(jiān)測(cè)：①監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓；②注意意識(shí)、瞳孔情況；③記錄24h液體出容量；④觀察治療效果與藥物不良反應(yīng)立即通知醫(yī)生中暑保持舒適：①讓患者安靜休息，翻身、拍背、吸痰，預(yù)防肺部感染和壓瘡；②患者頭部置冰袋或冷水敷料，按摩患者的四肢及軀干，促進(jìn)散熱；③口服含鹽清涼飲料；④心理支持暴力性流產(chǎn)大出血休克搶救流程初步判斷確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：① 遵醫(yī)囑盡快補(bǔ)充血容量，穿刺確有困難的，可行靜脈切開(kāi)②糾正酸中毒；③使用血管活性藥物；④使用洋地黃等強(qiáng)心劑；⑤使用鎮(zhèn)靜劑、止痛劑；⑥病因治療評(píng)估：①精神緊張、興奮或煩躁不安，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏迷；②皮膚蒼白、四肢發(fā)冷、心跳及呼吸加快、尿量減少甚至無(wú)尿；③全身各器官、各系統(tǒng)的臟器功能損傷監(jiān)測(cè)：①觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化；②觀察皮膚、黏膜的顏色、濕度及溫度以評(píng)估末梢循環(huán)狀況；③觀察尿量、傷口情況；休克緊急處理：① 迅速建立靜脈通道；②保持呼吸道通暢；③取仰臥中凹位，保暖；④吸氧；⑤對(duì)于外傷者予以止血、包扎固定；⑥留置導(dǎo)尿管；⑦備血保持舒適：①讓患者安靜休息；②定時(shí)翻身拍背、預(yù)防壓瘡；③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者在床上排便；④心理支持第六節(jié) 哮喘持續(xù)狀態(tài)搶救流程哮喘持續(xù)狀態(tài)立即通知醫(yī)生初步判斷確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：① 遵醫(yī)囑給予解痙治療；②霧化吸入治療；③抗感染治療；④糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；⑤使用β手提激動(dòng)劑、皮質(zhì)激素等評(píng)估：①發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難；②咳嗽、喘息、胸悶、吸痰等；③被迫采取坐位或呈端坐呼吸，咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等；④持續(xù)24h以上，嚴(yán)重出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸衰竭監(jiān)測(cè)：①嚴(yán)密觀察哮喘患者發(fā)作的前驅(qū)癥狀；②嚴(yán)密觀察生命體征及其他病情變化；③發(fā)作以夜間較多，故夜晚應(yīng)隨時(shí)巡視病房；④記錄24h液體出入量；⑤監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯痪o急處理：① 取半臥位；②保持呼吸道通暢；③吸氧；④建立靜脈通路；⑤做好機(jī)械通氣、氣管插管的準(zhǔn)備；⑥緊急采血、備血保持舒適：①保持病室安靜、清潔，注意保暖；②預(yù)防交叉感染，減少探視；③做好基礎(chǔ)護(hù)理；④補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分；⑤提供健康教育（針對(duì)誘發(fā)發(fā)作的因素和并發(fā)癥或伴發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，如及時(shí)脫離致敏環(huán)境等）；⑥心里支持 評(píng)估：①有口服、噴灑有機(jī)磷農(nóng)藥史，散發(fā)大蒜味；②平滑肌收縮、腺體分泌增加、瞳孔收縮、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；③肌肉纖維震顫或抽搐，晚期轉(zhuǎn)為肌力減弱或肌麻痹等；④頭痛、頭暈、煩躁不安、譫語(yǔ)等興奮癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)言語(yǔ)障礙、昏迷和呼吸中樞麻痹；⑤心率、血壓異常第七節(jié) 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救流程有機(jī)磷農(nóng)藥中毒立即通知醫(yī)生初步判斷緊急處理：① 迅速清除毒物（立即離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣服，清洗全身，口服中毒者應(yīng)立即徹底洗胃，導(dǎo)瀉）；②保持呼吸道通暢；③迅速建立兩條以上的靜脈通道；④吸氧；⑤備好呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)：①密切觀察生命體征及神志、瞳孔變化；②嚴(yán)密觀察用藥效果，注意區(qū)分“阿托品化”和“阿托品中毒”；③嚴(yán)密觀察病情，防止發(fā)生“反跳‘與猝死；④記錄24h液體出入量確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：① 遵醫(yī)囑早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)使用解毒劑（阿托品、解磷定、解磷注射液）；②對(duì)癥治療；③必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸；④遵醫(yī)囑導(dǎo)尿；⑤補(bǔ)液、補(bǔ)鉀，維持水電解質(zhì)平衡；⑥使用抗生素預(yù)防感染保持舒適：①保持病室安靜、清潔；②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥；③補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分；④加強(qiáng)安全管理，煩躁者加床檔；⑤健康教育（合理噴灑農(nóng)藥，防止發(fā)生誤服與自殺）；⑥心里支持 評(píng)估：①有糖尿病病史，并有感染、胰島素治療不當(dāng)?shù)日T發(fā)因素存在；②多尿、煩渴多飲和乏力，食欲減退、惡心、嘔吐；③頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味，嚴(yán)重失水，尿量減少，嗜睡甚至昏迷；④，，尿糖、尿酮陽(yáng)性，水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)糖尿病酮癥酸中毒搶救流程監(jiān)測(cè)：①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖的變化；②監(jiān)測(cè)中心靜脈壓；③監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量；④嚴(yán)密觀察患者神志變化，瞳孔大小和光反射、呼吸、血壓、心率、出入液量初步判斷糖尿病酮癥酸中毒緊急處理：① 迅速建立靜脈通道補(bǔ)液；②保持呼吸道通暢；③吸氧；④心電監(jiān)護(hù)確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：① 遵醫(yī)囑補(bǔ)液，2h輸入10002000mL（注意心功能），第26h輸入10002000mL，第812h輸入20003000mL，第一天總量為40005000mL，（每35g葡萄糖1U胰島素）；②給予胰島素治療，同時(shí)補(bǔ)鉀；③糾正酸堿、水、電解質(zhì)平衡失調(diào)；④使用抗生素預(yù)防感染；⑤處理誘因與并發(fā)癥保持舒適：①保持病室安靜、清潔；②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理）；③健康指導(dǎo)（監(jiān)測(cè)血糖、尿糖及尿酮體，預(yù)防各種感染，加強(qiáng)體育鍛煉，制訂飲食計(jì)劃，防止復(fù)發(fā)）；④煩躁者加強(qiáng)安全管理，煩躁者使用床檔；⑤心理支持評(píng)估：①饑餓感、軟弱無(wú)力、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、脈快、肢體顫抖；②情緒激動(dòng)、幻覺(jué)、嗜睡甚至昏迷等意識(shí)障礙；③（50mg/dL）第十節(jié) 低血糖昏迷搶救流程初步判斷立即通知醫(yī)生低血糖昏迷緊急處理：① 清除氣道異物，保持氣道通暢；②呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏者給予心肺復(fù)蘇；③快速檢查血糖，；④可口服者，口服50%葡萄糖液100200Ml,甚至可給予糖類飲食、飲料；⑤建立靜脈通道；⑥吸氧；⑦給予心電監(jiān)護(hù)確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：①遵醫(yī)囑給予50%葡萄糖液50100mL靜脈注射，繼而用10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注（可能需要20%或30%的葡萄糖）；②無(wú)效或無(wú)法建立靜脈通道者，給予胰高血糖素12mg皮下或靜脈注射、肌