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2025-01-05 03:35本頁面
【正文】 液體的輸入而影響早期的營養(yǎng)支持 。大量含磷的能量物質(zhì)（ ATP）被消耗，各種離子消耗的增加，攝入的不足，分布的異常，可使病人出現(xiàn)低鉀，低鈣，低磷，低鎂，低鈉，低氯等表現(xiàn)和對某些微量元素的需求增加。 ? ARDS病人嚴(yán)重的氧化應(yīng)激消耗了大量的抗氧化物質(zhì)。 ,06 Kevin Wu 35 ARDS2 ? 盡早實施營養(yǎng)支持可降低上機時間，縮短住 ICU時間 ，如病人腸道功能允許，應(yīng)早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)。并采取充分的措施避免返流和誤吸，因為誤吸本身就可導(dǎo)致 ARDS的發(fā)生。 ? 有研究表明 ARDS病人的營養(yǎng)支持中應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)并聯(lián)合EPA， GLA以及一些抗氧化物質(zhì) ，可以 提高體內(nèi)的抗氧化水平，防止脂質(zhì)過氧化損害，減少 BALF（ 支氣管肺泡灌洗液）中中性粒細(xì)胞數(shù)量，減低肺泡的通透性，改善氣體交換，縮短上機時間和 ICU停留時間，減少進一步的器官功能損傷 。有關(guān)急性肺損傷和 ARDS病人的 2項 1級臨床研究顯示：營養(yǎng)支持中添加魚油和抗氧化劑，有助于降低肺血管阻力與通透性，改善肺功能，降低死亡率，縮短機械通氣時間與住 ICU時間等。 ,06 Kevin Wu 36 心功能不全 ? 早期腸內(nèi)營養(yǎng)符合正常生理，營養(yǎng)底物從門脈系統(tǒng)供給，同時滿足腸道粘膜的營養(yǎng)需要，并可有效避免腸外營養(yǎng)相關(guān)的感染和代謝并發(fā)癥。心衰病人經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)可促進腸道運動、消化和吸收，改善腸粘膜細(xì)胞營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)不能達到所需攝入熱量要求，并且需嚴(yán)格控制液體量的情況下，可選擇部分或全部使用腸外營養(yǎng)。 營養(yǎng)支持可選則熱卡密度較高的營養(yǎng)配方 ，在進行腸外營養(yǎng)過程中需加用抑酸劑，并監(jiān)測心臟功能及肝臟功能指標(biāo)。及時調(diào)整腸外營養(yǎng)的劑量和配方。 一旦胃腸道功能恢復(fù)，既應(yīng)逐漸減少或停止腸外營養(yǎng)，盡早過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)或經(jīng)口攝食。 ? 采用高熱量密度 ()的營養(yǎng)配方。一般提供20~30kcal/。過高的葡萄糖 /胰島素攝入通常認(rèn)為能增加心臟葡萄糖供應(yīng)，糖：脂比例通常選擇 7:3或 6:4；氮 ，熱氮比一般為 100~150:1。中長鏈 (MCT/LCT)混合脂肪乳劑、充足的維生素和微量元素通常認(rèn)為更有益于心功能不全病人。 ? 推薦意見：心衰病人的營養(yǎng)支持宜選擇熱卡密度較高的營養(yǎng)配方，適當(dāng)增加碳水化合物比例，并嚴(yán)密監(jiān)測心臟功能。（ C級） ,06 Kevin Wu 37 含 GLN 的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 ? 燒傷病人的研究表明，大面積燒傷病人，添加 Gln的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，使創(chuàng)面感染率明顯降低，住 ICU時間與住院時間縮短，住院費用降低。因此，對大面積燒傷病人腸道補充 Gln可能是有益的。 ? 合并腸屏障功能受損（如腸道炎性疾病）、 Gln體內(nèi)水平較低或丟失過多的接受腸內(nèi)營養(yǎng)的重癥病人，經(jīng)腸道補充Gln也是需要的。與腸外營養(yǎng)不同，腸內(nèi)營養(yǎng)的蛋白質(zhì)中含有谷氨酰胺。因此， 對于使用整蛋類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或添加 Gln的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的病人，無需常規(guī)再額外經(jīng)腸道補充谷氨酰胺。 ? 推薦意見 3：燒傷、創(chuàng)傷及合并腸屏障功能受損的重癥病人，經(jīng)腸道補充谷氨酰胺可使其獲益。 (C級 ) ,06 Kevin Wu 38 精氨酸 ? 推薦意見 5：添加精氨酸的腸內(nèi)營養(yǎng)對創(chuàng)傷和手術(shù)后病人有益。（ C級） ? 推薦意見 6：嚴(yán)重感染的病人，腸內(nèi)營養(yǎng)不應(yīng)添加精氨酸（ B級） ,06 Kevin Wu 39 魚油 ? 添加魚油（ ~?d）的營養(yǎng)支持有助于改善腹部感染與創(chuàng)傷病人的預(yù)后。 ? 推薦意見 7：對 ARDS、創(chuàng)傷與腹部感染的重癥病人，營養(yǎng)支持時可添加藥理劑量的魚油。（ B級） ,06 Kevin Wu 40 應(yīng)激性高血糖 ? 推薦意見：任何形式的營養(yǎng)支持，應(yīng)配合強化胰島素治療，嚴(yán)格控制血糖水平≤ 150mg/dl，并應(yīng)避免低血糖發(fā)生。（ A級） ,06 Kevin Wu 41 市售的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 能量 kcal/1000ml 蛋白質(zhì) g/L 脂肪 g/L 碳水化合物 g/L 特 點 安素 1000 35 35 137 整蛋型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 粉劑 瑞素 1000 38 34 138 整蛋型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 瑞代 900 34 32 120 緩釋淀粉為碳水化合物來源，適用于糖尿病及應(yīng)激性高血糖病人 瑞先 1500 56 58 188 含膳食纖維 瑞能 1300 72 104 高脂肪、高能量、低碳水化合物，癌癥病人的腸內(nèi)營養(yǎng)，含有 ω3脂肪酸、維生素 A、 C、 E，能改善免疫功能 瑞高 1500 75 58 170 高蛋白、高能量、易于消化的脂肪，適用于液體入量受限的病人 百普力 1000 40 10 188 短肽型（含有一定量氨基酸） 能全力 1000 （ 1 cal/ml） 40 39 123 整蛋白制劑 多種規(guī)格： kcal/ml、 1 kcal/ml、 kcal/ml 能全素 1000 40 39 123 整蛋白制劑 粉劑 益菲佳 1500 63 92 105 高能量高脂肪低糖營養(yǎng)配方，適用于 COPD呼吸衰竭病人 整蛋 益力佳 1000 85 高纖維、低糖營養(yǎng)配方，適用于糖尿病及應(yīng)激性高血糖病人 維沃 1000 氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 2022 ESPEN EN GUIDELINE 內(nèi)部參考
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