國家基本藥物臨床應(yīng)用指南解讀-急危重癥-資料下載頁
2025-01-06 02:12本頁面
【正文】 +血尿素氮（ mmol/L）。 糖尿病高滲性昏迷 ? 治療： ? 補(bǔ)液，胰島素，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（補(bǔ)鉀、補(bǔ)堿等） ? 抗休克，控制感染，糾正心力衰竭、心律失常，抗凝治療（ 滲透壓 ＞380mOsm/L），防治腦血管病變。 糖尿病乳酸酸中毒 ? 多見于老年患者，多在服用雙胍類降糖藥物之后，表現(xiàn)為食欲不振、惡心嘔吐、呼吸增快、煩躁、瞻望、昏迷 ? 病史：服用雙胍類降糖藥病人，合并感染、膿毒癥及嚴(yán)重心、肺、肝、腎慢性病患者。 糖尿病乳酸酸中毒 ? 表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹瀉等。低體溫，呼吸深大、皮膚潮紅、血壓下降、休克、意識(shí)障礙。 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查：血乳酸增高（ ＞ 5mmol/L）、血 pH ＜ 、 AG ＞ 18mmol/L、 HCO3 ＜ 10mmol/L，血酮體一般不高。 治 療 ? 補(bǔ)液：以生理鹽水和葡萄糖為主 ? 糾正休克 ? 堿性液體 ? 胰島素 治 療 ? 處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥： ? 控制感染、糾正心力衰竭、心律失常 ? 給氧 ? 腎衰竭治療 ? 停用雙胍類降糖藥 急性中毒 亞硝酸鹽中毒 ? 亞硝酸鹽中毒診斷： ? 接觸史 ? 呼吸苦難、發(fā)紺 ? 實(shí)驗(yàn)室：亞硝酸鹽定性陽性、血高鐵血紅蛋白含量增高 急性中毒 ? 治療：亞甲藍(lán)（美蘭）， 12mg/kg，配制成 1%溶液， 1015分鐘內(nèi)靜脈注射。24h一般不超過 600mg。 ? 注意： 6磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏者禁用。 氟乙酰胺中毒 ? 為有機(jī)氟內(nèi)吸性殺蟲劑，又名敵蚜胺、氟素兒等，其同類產(chǎn)品有氟乙酸鈉（氟醋酸鈉）、甘氟。 ? 高毒、潛伏期 1015h，直接刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)；與 Ca結(jié)合使體內(nèi)血鈣下降；引起心肌損傷和代謝異常。 ? 診斷： ? 接觸史 氟乙酰胺中毒 ? 頭痛、頭暈；煩躁不安；意識(shí)障礙；抽搐為最主要表現(xiàn) ? 心血管系統(tǒng)，心動(dòng)過速、低電壓、 QT延長(zhǎng)等 ? 低血糖、低血鈣 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查：胃內(nèi)容物檢出藥物，血、尿中檸檬酸和酮體增高 治療 ? 洗胃、清洗污染皮膚 ? 支持對(duì)癥治療 ? 解毒劑：乙酰胺 ， 24次 /日，肌內(nèi)注射。重癥可給予 510g，一般連用 7天。 ? 注意：大劑量乙酰胺可引起血尿，必要時(shí)可用糖皮質(zhì)激素。 有機(jī)磷殺蟲劑中毒 ? 診斷要點(diǎn)：接觸史、臨床表現(xiàn)、膽堿酯酶活性降低、毒物檢測(cè)。 ? 治療：解毒劑使用（復(fù)能劑、阿托品、長(zhǎng)托寧）。 阿片類藥物中毒 ? 診斷： ? 吸入毒品史 ? 意識(shí)障礙、呼吸抑制、針尖樣瞳孔 ? 膽堿酯酶、毒物檢測(cè) ? 治療： ? 解毒劑 納絡(luò)酮 ? 保持呼吸道通暢、積極給氧 ? 支持對(duì)癥治療
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