急危重癥護(hù)理學(xué)(1)-資料下載頁
2025-01-06 04:10本頁面
【正文】 903年巴比妥鹽類 (barbiturates)問世 ? 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒占藥物中毒的第一位。 ? 鎮(zhèn)靜催眠藥小劑量鎮(zhèn)靜催眠，大劑量產(chǎn)生麻醉作用，一次服用過量引起急性病中毒，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)抑制。 ? 分三大類 : – 苯二氮卓類藥 (benzodiazepines) – 巴比妥鹽類 (barbiturates) – 精神抑制藥 (neuroleptics) Nursing school of CMC 巴比妥類藥物中毒分三度 ? 輕度中毒 : – 入睡，但呼之能醒，醒時表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，言語不清，有判斷及定向力等輕度意識障礙。 ? 中度中毒 : – 沉睡或進(jìn)入淺昏迷狀態(tài)，強(qiáng)刺激可喚醒，但不能言語，旋即昏睡，呼吸淺漫，眼球可有震顫。 ? 重度中毒 : – 昏迷，反射消失，瞳孔縮小或散大，呼吸淺慢，如不及時搶救，最后因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。 Nursing school of CMC 救治原則 ? 清除毒物 : – 催吐、洗胃 (經(jīng)胃管或切開 )。 – 活性炭應(yīng)用 :首次 1g/kg，每 46小時重復(fù)半量。 – 導(dǎo)泄 :硫酸鈉或甘露醇，不宜使用硫酸鎂。 ? 促進(jìn)毒物排出 : – 透析、血液灌流、利尿、用碳酸氫鈉堿化尿液促使毒物排出。 Nursing school of CMC 救治原則 ? 特效解毒藥 : – 氟馬西尼 (flumazenil,安易行 )是特異性苯二氮卓受體拮抗劑。 ? 中樞興奮藥 : – 佳蘇侖 直接興奮延髓呼吸中樞解除呼吸抑制。 – 納洛酮 興奮呼吸、催醒、解除呼吸抑制。 Nursing school of CMC 護(hù)理要點(diǎn) ? 病情觀察 ? 保持有效通氣 ? 飲食護(hù)理 ? 心理護(hù)理與健康教育 Nursing school of CMC Nursing school of CMC 阿托品 ? 能緩解毒蕈堿樣癥狀，對抗呼吸中樞抑制。 ? 用法 :輕度中毒者 1～ 2mg皮下或肌注， 1～ 4小時重復(fù)；中度中毒者用 3～ 5mg肌注或靜注，之后每 30分鐘給藥 1次；重度中毒者 5～ 10mg靜注， 5～ 10分鐘給藥 1次，達(dá)到阿托品化后，根據(jù)病情調(diào)整用藥。 阿托品化 :瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、皮膚無汗、口干、心率加速 1001肺部濕啰音消失。 Nursing school of CMC 膽堿酯酶復(fù)能劑 ? 解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷、雙解磷 ? 煙堿樣癥狀好轉(zhuǎn)后逐步停藥。持續(xù)應(yīng)用復(fù)能劑 ≤ 72小時，因膽堿酯酶老化，復(fù)能劑不起作用。 ? 能明顯緩解煙堿樣癥狀，對毒蕈堿樣作用效差，不能對抗呼吸中樞抑制。 Nursing school of CMC 應(yīng)用阿托品的觀察與護(hù)理 阿托品化 阿托品中毒 神經(jīng)系統(tǒng) 意識清醒或模糊 譫妄、幻覺、雙手抓空、昏迷 皮膚 顏面潮紅、干燥 紫紅、干燥 瞳孔 由小擴(kuò)大不再小 極度擴(kuò)大 體溫 正常或輕度升高 高熱 心率 增快 ≤ 120，脈搏快而有力 心動過速、甚至室顫 Nursing school of CMC 阿托品化的新觀點(diǎn) ? 現(xiàn)在提出觀點(diǎn)，阿托品化不以瞳孔散大為依據(jù)，提出面色由灰白轉(zhuǎn)為潮紅，瞳孔 34mm直徑左右，皮膚出汗消失變干燥，肺啰音消失，心率加快（宜控制在 90120次 /分內(nèi)）為要點(diǎn)。 ? 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院曾繁忠提出阿托品化的指征是口干、皮膚干、心率 90100次。 ? 北京大學(xué)人民醫(yī)院樓濱城教授主張以口干和腋下有無汗液為依據(jù)。 ? 阿托品過量的標(biāo)準(zhǔn)在于有躁動。 ? 阿托品應(yīng)逐漸減量，切忌突然停用?！盎㈩^蛇尾，見好就收，密切觀察，酌情增減”是具體概括。
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