急危重癥護(hù)理學(xué)重點(diǎn)(自己整理)-資料下載頁(yè)
2025-06-17 03:30本頁(yè)面
【正文】 動(dòng)，以防止刺入物脫出或深入。不可隨意拔出，以免造成大出血或加重傷情。昏迷傷員 使患者側(cè)臥或俯臥于擔(dān)架上，頭偏向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物引流。脊柱、頸髓損傷的傷員 搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)防頸部和軀干前屈或扭轉(zhuǎn)。應(yīng)使脊柱保持伸直。注意頸托的使用！人工氣道的建立與護(hù)理人工氣道：為保證氣道通暢在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接建立人工氣道的方法：一、氣管插管術(shù)｛經(jīng)口氣管插管，經(jīng)鼻氣管插管二、氣管切開術(shù)三、環(huán)甲膜穿刺、切開術(shù)一、氣管插管術(shù)：（一）目的：二）適應(yīng)癥：：（1）各種原因引起的呼吸衰竭（2）心肺復(fù)蘇患者（3）誤吸及窒息的患者（4）藥物中毒影響呼吸者三）操作方法： ：1）基礎(chǔ)疾病和目前的生命體征（2）有無義齒、牙齒有無松動(dòng)、脫落（3）張口程度，頸部活動(dòng)情況（4）：氣管導(dǎo)管、導(dǎo)芯、咽喉鏡、噴霧器、牙墊、5ml空針、負(fù)壓吸引裝置、簡(jiǎn)易呼吸器及面罩、聽診器、導(dǎo)入鉗、絲綢膠布、寸帶 氣管導(dǎo)管的選擇：成年男性： — ： —（年齡/4+4）mm：（1）體位：頭后仰，枕抬高（2）喉鏡暴露聲門（三個(gè)標(biāo)志：懸雍垂、會(huì)厭邊緣、聲門（3）插入導(dǎo)管：經(jīng)口氣管插管的深度為距門齒2224cm（4）確認(rèn)導(dǎo)管的位置聽：聽診法最常用的方法 感覺：臉頰貼近導(dǎo)管口感覺有無氣流呼出看：吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見明顯“白霧”樣變化監(jiān)測(cè)：氧飽和度在插 管成功后逐漸上升經(jīng)鼻氣管插管術(shù)：（1）原則上與經(jīng)口氣管插管術(shù)相同（2）選擇較大且通暢的鼻腔，：指不使用喉鏡也不顯露喉頭而直接插管的方法，一般選擇右側(cè)鼻腔（3）若導(dǎo)管送入困難，可用導(dǎo)入鉗協(xié)助經(jīng)口或經(jīng)鼻插管的優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比（四）氣管插管的并發(fā)癥：二、氣管切開術(shù)：氣管切開術(shù)是指切開頸部正中氣管，并將氣管套管置入氣管的手術(shù)（一）適應(yīng)癥： ，仍不能順利吸出呼吸道分泌物、狹窄、外傷等，、：（1）氣管切開包：手術(shù)刀、剪刀、甲狀腺拉鉤、止血鉗、鑷子（2）準(zhǔn)備喉鏡和氣管插管以備氣管切開失敗或呼吸驟停時(shí)急救用3）氧氣、搶救藥品、負(fù)壓吸引裝置：（1）體位：仰臥位，肩與頸部墊高，頭后仰（2）消毒與麻醉（3）切開步驟：切口分離組織暴露氣管切開氣管環(huán)插入氣管導(dǎo)管（4）固定套管三、環(huán)甲膜穿刺（切開）插管：方法：（甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間）（切開）、固定 注意！環(huán)甲膜穿刺是非確定性氣管開放技術(shù)，一旦復(fù)蘇成功應(yīng)立即改為氣管切開術(shù)或盡早進(jìn)行消除病因的處理。人工氣道的護(hù)理：一、人工氣道的固定 二、維持人工氣道的通暢（一）經(jīng)口氣管插管雙重固定法 ：。 （二）經(jīng)鼻氣管插管，從中間剪開一部分(約2/3)2. 寬的一端貼在鼻翼上，將另一端兩條細(xì)長(zhǎng)的膠布，分別環(huán)繞在氣管插管的外露部分（三）氣管切開，一長(zhǎng)一短，分別系于套管兩側(cè)，將長(zhǎng)的一端繞過頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)，以防脫出 ，以一指的空隙為宜。注意：所有固定操作需兩人配合進(jìn)行，防止意外脫管！防止人工氣道脫出：（一）非計(jì)劃拔管 ：（二）氣管導(dǎo)管部分或完全脫出后的臨床表現(xiàn)：、嚴(yán)重者呼吸心跳停止（三）人工氣道脫出的處理 ：1. 氣管插管——吸痰 氣囊放氣 插回導(dǎo)管 病情觀察放氣囊 拔出導(dǎo)管 無創(chuàng)機(jī)械通氣、鼻導(dǎo)管或面罩吸氧 密切觀察病情變化，必要時(shí)重新插管 ——48h小時(shí)內(nèi)：傷口未形成竇道，通知醫(yī)生處理，不可擅自插回竇道形成后：吸痰 放氣囊 插回套管 重新固定 （四）預(yù)防非計(jì)劃拔管的措施 ： — 充分溝通，取得配合，充分溝通取得配合、翻身、改變體位時(shí)要專人管理管道，氣囊的管理：氣囊的作用：1）.密閉氣道，防止嘔吐物、分泌物、血液流入氣道防止機(jī)械通氣時(shí)漏氣導(dǎo)致通氣氣量下降2）.固定氣管導(dǎo)管于相應(yīng)部位氣囊壓力：25—32mmHg 1）最小漏氣技術(shù)2）最小閉合技術(shù)3）氣囊壓力監(jiān)測(cè)表測(cè)定 保持人工氣道通暢：（一）溫化、濕化（二）吸痰（一）溫化、濕化：：（1）將生理鹽水及藥物( 根據(jù)病情加入適當(dāng)?shù)乃幬? 包括糜蛋白酶、沐舒坦、激素等）（2）霧化液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配（3）霧化前及霧化過程中及時(shí)吸出氣道內(nèi)痰液2. 溫化濕化器 ：吸入氣體的溫度控在32~37℃ ：（1）濕化液的選擇：%鹽水 %碳酸氫鈉（2）操作前應(yīng)先吸純氧2min，以免造成低氧血癥（3）吸氣時(shí)注入5～10ml，如果痰液特別粘稠，可間斷反復(fù)多次沖洗并吸痰 ：24小時(shí)勻速滴入250～300毫升濕化液5 人工鼻：是模擬人體解剖濕化系統(tǒng)的機(jī)制所制造的替代性裝置人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)：濕化滿意—分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導(dǎo)管內(nèi)沒有結(jié)痂，患者安靜，呼吸道通暢濕化不足—分泌物黏稠(有結(jié)痂或黏液塊咳出)，吸引困難，可發(fā)生突然的呼吸困難，發(fā)紺加重濕化過度—分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需不斷吸引，肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，煩躁不安，缺氧加重吸痰的指征：（1）發(fā)生頻繁嗆咳（2）聽到痰鳴音（3）氧飽和度下降（4）機(jī)械通氣時(shí)高峰壓力報(bào)警吸痰的注意事項(xiàng)：（1）吸痰管外徑不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1 / 2, ～ mm （2）吸痰負(fù)壓 成人： 200 ～300mmHg 兒童：150 ～200mmHg（3）吸痰時(shí)間每次不超過15s，連續(xù)吸痰不超過三次（3）吸痰前后吸純氧2分鐘（4）吸痰過程中氧飽和度下降至90%以下應(yīng)暫停吸痰（5）吸痰動(dòng)作輕柔（6）吸痰順序：氣管內(nèi)－口腔－鼻腔 吸痰的并發(fā)癥及預(yù)防措施（1）低氧血癥 預(yù)防措施——吸痰前、后2～3 min 內(nèi)給予純氧吸入 （2）氣管黏膜損傷 預(yù)防措施：一慢二快三忌 ：退吸痰管宜慢 ，進(jìn)管與整個(gè)吸痰過程宜快，忌負(fù)壓過大，忌用力過猛忌在異常情況下吸痰 （3）心律失常：在吸痰過程中若出現(xiàn)心律失常、氣道痙攣、紫紺等情況要立即停止吸痰, 予高濃度吸氧。 （4）肺不張：吸痰時(shí)間不宜過長(zhǎng)，負(fù)壓不宜過大（5）感染：嚴(yán)格無菌操作，建議使用密閉式吸痰管三、一般護(hù)理措施（一）口腔護(hù)理 口腔護(hù)理 4~6h一次（二）嚴(yán)格無菌操作 每位患者準(zhǔn)備一套吸痰盤，吸痰管一次使用 經(jīng)鼻氣管插管者，呋喃西林滴鼻液滴鼻， 每日34次氣管切開者每日更換切口處敷料12次氣管切開應(yīng)用金屬導(dǎo)管者，每4小時(shí)清洗內(nèi)導(dǎo)管一次，煮沸消毒 （三）.體位：病情許可下盡量抬高床頭30176。~45 176。
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