icu指南危重癥ppt課件(已修改)
2025-01-17 03:35 本頁面
【正文】 ,06 Kevin Wu 1 危重病人的營養(yǎng)支持 危重癥學(xué)會營養(yǎng)學(xué)組 2022年 ,06 Kevin Wu 2 營養(yǎng)支持概念的發(fā)展 ? 歷史悠久： 現(xiàn)代重癥醫(yī)學(xué)與臨床營養(yǎng)支持理論和技術(shù)的發(fā)展幾乎是同步的，都已 經(jīng)歷了約半個世紀(jì)的歷史。 ? 住院病人普遍存在營養(yǎng)不良： 數(shù)十年來大量強(qiáng)有力的證據(jù)表明，住院病人中存在著普遍的營養(yǎng)不良；這種營養(yǎng)不良（ 特別是低蛋白性營養(yǎng)不良 ）不僅 增加了住院病人死亡率 ，并且 顯著增加了平均住院時間和醫(yī)療費(fèi)用的支出 ； ? 早期適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持治療，則可顯著地降低上述時間與費(fèi)用 ,06 Kevin Wu 3 臨床營養(yǎng)支持作為重癥病人綜合治療的重要組成部分應(yīng)得到足夠的重視 醫(yī)學(xué)科學(xué)有了長足的進(jìn)步，但住院重癥病人營養(yǎng)不良的發(fā)生比率卻未見下降的 原因 ： ?社會人口老齡化； ?醫(yī)學(xué)水平的提高使得重癥病人生命延長、病情更加復(fù)雜遷延； ?應(yīng)激時的乏氧代謝使得各種營養(yǎng)底物難以利用； ?嚴(yán)重的病理生理損害（意識、體力、消化器官功能）妨礙重癥 病人進(jìn)食； ?部分慢性病人往往有長期的基礎(chǔ)疾病消耗； ?病理性肥胖病人的增多； ?特別是許多病人在其 入院時多忽視了營養(yǎng)狀態(tài)的評估。 ?臨床營養(yǎng)支持 作為重癥病人綜合治療的重要組成部分 ，應(yīng)該得 到足夠的重視。 ,06 Kevin Wu 4 重癥病人營養(yǎng)支持的概念 ? 重癥醫(yī)學(xué) 是對住院病人發(fā)生的危及器官功能和生命的急性病理生理變化進(jìn)行全方位支持和綜合治療的學(xué)科。 ? 在重癥醫(yī)學(xué)的綜合治療中， 關(guān)鍵是 保護(hù)和改善全身與各器官的氧輸送并使之與氧消耗相適應(yīng)，即： 灌注與氧合 。 灌注與氧合的目的是維持與改善全身與各器官組織的新陳代謝，而代謝的底物以及部分代謝過程的調(diào)理 ,營養(yǎng)支持是重要的手段。 ? 早期的臨床營養(yǎng)支持多側(cè)重于對熱卡和多種基本營養(yǎng)素的補(bǔ)充 ? 現(xiàn)代臨床營養(yǎng)支持 已經(jīng)超越了以往提供能量，恢復(fù) “ 正氮平衡 ” 的范疇，而 通過代謝調(diào)理和免疫功能調(diào)節(jié)，從結(jié)構(gòu)支持向功能支持發(fā)展，發(fā)揮著 “ 藥理學(xué)營養(yǎng) ” 的重要作用 ，成為現(xiàn)代危重病治療的重要組成部分。 ? 對于危重病患者來說， 營養(yǎng)支持的目的 是 提供細(xì)胞 酶等代謝所需要的能量與營養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能 。只有在恢復(fù)階段。才能夠逆轉(zhuǎn)負(fù)蛋白質(zhì)平衡。 腸外腸內(nèi)學(xué)會重癥協(xié)作組 ,06 Kevin Wu 5 重癥病人營養(yǎng)支持的總目標(biāo) ? 供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營養(yǎng)底物 ， 維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能 ； 通過營養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力 ，從而 影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸 ，這是實(shí)現(xiàn)重癥病人營養(yǎng)支持的 總目標(biāo)。 ? 營養(yǎng)支持并不能完全阻止和逆轉(zhuǎn)重癥病人嚴(yán)重應(yīng)激的分解代謝狀態(tài)和人體組成改變。病人對于補(bǔ)充的蛋白質(zhì)的保存能力很差。 ? 合理的營養(yǎng)支持，可減少凈蛋白的分解及增加合成，改善潛在和已發(fā)生的營養(yǎng)不良狀態(tài)，防治其并發(fā)癥。 ,06 Kevin Wu 6 重癥病人營養(yǎng)支持原則 ? 推薦意見 1： 重癥病人 常合并代謝紊亂與營養(yǎng)不良，需要給予營養(yǎng)支持 。 （ C級） ? 推薦意見 2：重癥病人的營養(yǎng)支持應(yīng) 盡早開始 。（ B級） ? 推薦意見 3：重癥病人的營養(yǎng)支持應(yīng) 充分到考慮受損器官的耐受能力 。（ E級） ,06 Kevin Wu 7 重癥病人常合并代謝紊亂與營養(yǎng)不良，需要給予營養(yǎng)支持 ? 嚴(yán)重應(yīng)激 后機(jī)體 代謝率明顯增高 ，出現(xiàn)一系列代謝紊亂， 體重丟失平均 kg/d， 機(jī)體營養(yǎng)狀況迅速下降及發(fā)生營養(yǎng)不良（體重丟失 ≥ 10％）是重癥病人普遍存在的現(xiàn)象，并成為獨(dú)立因素影響危重癥預(yù)后。 ? 延遲的營養(yǎng)支持將導(dǎo)致重癥病人迅速出現(xiàn)營養(yǎng)不良，并難以為后期的營養(yǎng)治療所糾正 。此外， 營養(yǎng)攝入不足和蛋白質(zhì)能量負(fù)平衡與發(fā)生營養(yǎng)不良及血源性感染相關(guān)，并直接影響 ICU病人的預(yù)后。 ,06 Kevin Wu 8 推薦意見 2：重癥病人的營養(yǎng)支持應(yīng) 盡早開始 。（ B級） ?對危重癥病人來說， 維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡為第一需要 。 ?在復(fù)蘇早期、血流動力學(xué)尚未穩(wěn)定或存在嚴(yán)重的代謝性酸中毒階段，均不是 開始營養(yǎng)支持 的 安全時機(jī) 。 ,06 Kevin Wu 9 推薦意見 3：重癥病人的營養(yǎng)支持應(yīng)充分到考慮受損器官的耐受能力。（ E級） ? 此外還需考慮不同原發(fā)疾病、不同階段的代謝改變與器官功能的特點(diǎn)。存在嚴(yán)重肝功能障礙，肝性腦病，嚴(yán)重氮質(zhì)血癥，嚴(yán)重高血糖未得到有效控制等情況下，營養(yǎng)支持很難有效實(shí)施。 ? 應(yīng)激性高糖血癥是 ICU病人普遍存在的問題。近年來臨床研究表明，任何形式的營養(yǎng)支持（ EN、PN），應(yīng)配合應(yīng)用胰島素控制血糖。嚴(yán)格控制血糖水平（ ≤ 110～ 150mg/dL）可明顯改善重癥病人的預(yù)后，使機(jī)械通氣時間、住 ICU時間、 MODS發(fā)生率及病死率明顯下降。 ,06 Kevin Wu 10 營養(yǎng)支持途徑與選擇原則 ? 推薦意見 4：只要胃腸道解剖與功能允許，并能安全使用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持。（ B級） ? 推薦意見 5：任何原因?qū)е挛改c道不能使用或應(yīng)用不足，應(yīng)考慮腸外營養(yǎng)，或聯(lián)合應(yīng)用腸
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