危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持(已修改)
2025-08-21 15:35 本頁(yè)面
【正文】 危重癥患者的腸內(nèi) 營(yíng)養(yǎng)支持 （ EN） 楊勇剛 2022年 10月 創(chuàng)傷應(yīng)激感染后神經(jīng)內(nèi)分泌與代謝改變 神經(jīng)內(nèi)分泌 ： 兒茶酚胺、糖皮質(zhì) 激素、胰高糖素、甲狀腺素等分泌增多 代謝改變 ： 以分解代謝占優(yōu)勢(shì) 的高代謝狀態(tài)，脂肪儲(chǔ)備動(dòng)員，氧化增加成為供能的主要物質(zhì)，蛋白質(zhì)分解加速，且合成受到抑制。 蛋白分解 —— 繼發(fā)肌肉組織嚴(yán)重消耗、器官功能降低 過(guò)度脂解和再酯化 —— 組織被脂肪浸 潤(rùn) 康復(fù)延遲、 組織修復(fù)和 免疫功能抑制， 器官功能障礙 和衰竭的發(fā)生 。 合理的營(yíng)養(yǎng)支持 ： ? 臟器功能支持治療的一個(gè)重要組成部分 ? 通過(guò)營(yíng)養(yǎng)底物的提供來(lái)維持組織、器官結(jié)構(gòu)與功能 ? 通過(guò)對(duì)代謝的調(diào)理，以降低分解代謝，促進(jìn)合成代謝，提高危重病人營(yíng)養(yǎng)支持的效果，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) （ EN） ? 定義：經(jīng)胃腸道用口服或管飼的方法，為機(jī)體提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其它各種營(yíng)養(yǎng)素。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)危重癥患者的意義 ? 為機(jī)體提供各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)； ? 維持腸粘膜屏障、胃腸道正常的結(jié)構(gòu)和生理功能； ? 增加胃腸道的血液供應(yīng)，刺激內(nèi)臟神經(jīng)對(duì)消化道的支配和消化道激素的分泌，保護(hù)胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng)，減少細(xì)菌和毒素易位； ? 符合消化生理，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)，對(duì)循環(huán)干擾較少 ? 預(yù)防肝內(nèi)膽汁淤積，降低肝功能損害； ? 操作方便，臨床管理便利，同時(shí)費(fèi)用也較低。 ——對(duì)危重病人的營(yíng)養(yǎng)狀況維持，炎癥反應(yīng)狀態(tài)以及疾病的發(fā)展與預(yù)后產(chǎn)生重要的影響。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇原則 只要胃腸功能存在或部分存在，但不能經(jīng)口正常攝食的重癥病人，應(yīng)及早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，只有當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)嘗試失敗或不充分時(shí)，再考慮腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥 絕對(duì) 相對(duì) 完全性腸梗阻 進(jìn)食后腹痛 嚴(yán)重小腸梗阻伴腹脹 短腸綜合癥 嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài) 腸瘺 消化道出血 嚴(yán)重嘔吐、腹瀉 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施時(shí)機(jī) 美國(guó)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ ）有關(guān) ICU病人 EN的指南推薦 ? 腸內(nèi)喂養(yǎng)應(yīng)該在 入住 IC
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