急危重癥護理學(1)(編輯修改稿)
2025-02-02 04:10 本頁面
【文章內容簡介】 – 飲食護理、口腔護理、對癥護理、心理護理 ? 健康教育 – 普及防毒知識 – 不吃有毒或變質食品 – 生產(chǎn)及使用毒物部門要嚴格管理 急性中毒護理 Nursing school of CMC 第二節(jié) 常見急性中毒的救護 ? 有機磷農(nóng)藥中毒 ? 急性一氧化碳中毒 ? 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒 ? 強酸強堿中毒 Nursing school of CMC 有機磷農(nóng)藥中毒 (AOPP) ? 屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，人畜均有毒，多呈油狀或結晶狀，有大蒜樣臭味。 ? 分類 – 劇毒 :甲拌磷 (3911)、內吸磷 (1059)、對硫磷(1605)、八甲磷 – 高毒 : 甲基對硫磷、甲胺磷、氧化樂果、敵敵畏 – 中毒 : 敵百蟲、樂果、乙硫磷、倍硫磷、二嗪農(nóng) – 低毒 : 馬拉硫磷 (4049)。 Nursing school of CMC ? 皮膚、粘膜、呼吸道、消化道。 病因 Nursing school of CMC 中毒機制 磷酰化膽堿酯酶 乙酰膽堿 有機磷農(nóng)藥 膽堿酯酶 膽堿能神經(jīng)興奮 ↑ 乙酸膽堿 — 毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 Nursing school of CMC 主要臨床表現(xiàn) ? 毒蕈堿樣癥狀 : M樣癥狀 出現(xiàn)最早，主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視物模糊 瞳孔縮小、呼吸道分泌物增加、支氣管痙攣、呼吸 困難、肺水腫、大小便失禁等。可用 阿托品 對抗。 ? 煙堿樣癥狀 : N樣癥狀 骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫。常由小肌群開始。眼 瞼、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展肌束顫動，牙關緊 閉，全身抽搐等、而后肌力減退、呼吸肌麻痹。 Nursing school of CMC 主要臨床表現(xiàn) ? 中樞神經(jīng)癥狀 : 頭痛、頭暈、乏力、共濟失調、煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷，呼吸抑制致呼吸停止。 ? 植物神經(jīng)癥狀 : 血壓升高、心率加快，病情進展時出現(xiàn)心率減慢、心律失常。 Nursing school of CMC 次要臨床表現(xiàn) ? 中毒后 “ 反跳 ” :中毒后恢復期，約 1周內，突然再次昏迷，甚至肺水腫或突然死亡。與殘留毒藥重新吸收或解毒藥停用過早或減量過快有關。 ? 遲發(fā)性神經(jīng)病 :病情恢復后 2～ 3周出現(xiàn)四肢肌肉萎縮、下肢癱瘓等運動和感覺神經(jīng)障礙。與神經(jīng)靶酯酶被抑制并老化有關。 ? 中間型綜合征 :急性中毒后 1～ 4天可因呼吸肌麻痹而突然死亡。與 膽堿酯酶長期抑制，影響神經(jīng)肌肉接頭突觸后功能有關。 Nursing school of CMC 中毒分級 ? 輕度中毒 : – 血膽堿酯酶活性 50%～ 70% 。 ? 中度中毒 : – 血膽堿酯酶活性 30%～ 50%。 ? 重度中毒 : – 并發(fā)肺水腫、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫、大小便失禁等。血膽堿酯酶活性 30%以下。 Nursing school of CMC 救治原則 ? 立即終止接觸＋迅速清除尚未吸收的毒物 －－迅速脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣服、鞋帽。 －－用肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲，眼部污染者用清水或 2%碳酸氫鈉溶液清洗。 －－口服中毒應盡早催吐洗胃。用清水或1:5000高錳酸鉀溶液 (樂果、對硫磷禁用 )或 2％碳酸氫鈉 (敵百蟲禁用 )溶液反復洗胃，洗胃要徹底，洗胃后 50%硫酸鈉溶液 30～ 50ml導瀉。 Nursing school of CMC ? 促進已經(jīng)吸收的毒物排出 －－利尿 －－血液透析 救治原則 用藥原則 :早期
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