【文章內(nèi)容簡介】 腿反應。 ④昏迷：疼痛刺激不能引起任何反應，如：壓口唇無反應等。,三、危重(wēi zh242。ng)新生兒的識別,第二十五頁，共五十三頁。,皮膚的觀察： 觀察皮膚的顏色注意有無皮膚黃疸、蒼白、紫紺 （1）觀察皮膚黃疸出現(xiàn)的時間，進展的速度，黃疸的深度。 （2）皮膚青紫： ①生理性青紫：新生兒一般情況好，反應好。 ②病理性青紫：分為中心性和周圍性青紫。 ③皮膚顏色蒼白：患兒有貧血(p237。nxu232。)、急性出血、合并花斑、毛細血管充盈時間延長提示休克，表示病情嚴重。,三、危重(wēi zh242。ng)新生兒的識別,第二十六頁，共五十三頁。,驚厥： A.輕微型：是指一群不出現(xiàn)肢體抽動或強直的驚厥發(fā)作形式，較其他類型更不引人注意，表現(xiàn)為眼球水平或垂直位偏斜，眼瞼反復抽動，眨眼動作，吸吮，咀嚼或其他嘴的動作，四肢呈游泳或踏車樣運動，某一肢體震顫或固定(g249。d236。ng)在某一姿勢，以及呼吸暫停，輕微型是足月兒及早產(chǎn)兒最長見的驚厥發(fā)作型，常與其他驚厥發(fā)作型同時存在。輕微型發(fā)作有時難與足月新生兒的正常獲得區(qū)別，應仔細觀察，如某一動作反復出現(xiàn)，便應考慮為輕微型驚厥。,三、危重(wēi zh242。ng)新生兒的識別,第二十七頁，共五十三頁。,B.強直型：表現(xiàn)為四肢強直型伸展，有時上肢屈曲下肢伸展并伴有頭向后仰，足月兒及早產(chǎn)兒均可見，是病情嚴重的征象，表示有腦器質(zhì)性病變引起的，常便有呼吸暫停和兩眼球上翻，同時兩上肢內(nèi)旋，瞳孔散大，兩眼球向下轉(zhuǎn)，是顱內(nèi)出血的臨終期體征，角弓反張呈背部持續(xù)后弓，不一定伴有眼球運動(y249。nd242。ng)，主要見于核黃疸。,三、危重(wēi zh242。ng)新生兒的識別,第二十八頁，共五十三頁。,C.多灶性陣攣型： 多個局部型陣攣迅速地不固定地從肢體某一部位轉(zhuǎn)移至另一部位，有時可影響呼吸而出現(xiàn)青紫，常伴有意識障礙。陣攣性抽搐可迅速地從一個肢體轉(zhuǎn)向另一個肢體，或由身體一側(cè)向另一側(cè)游走，需與抖動區(qū)別，抖動常見于缺氧缺血性腦病，低血糖，低血鈣和先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形(jīx237。ng)時，抖動不伴眼球斜視，彎曲抖動的肢體時，抖動立即停止，抖動可因聲音，皮膚刺激或被動活動某一關節(jié)而誘發(fā)，驚厥則不因接受這些刺激而發(fā)作。,三、危重(wēi zh242。ng)新生兒的識別,第二十九頁，共五十三頁。,D.局限性陣攣型： 表現(xiàn)為身體某個部位局限性陣攣，這種驚厥常起自一個肢體或一側(cè)面部，然后擴大到身體通策的其他部位，通常意識清醒或輕度障礙，多見于代謝異常如低血糖，低血鈣，圍產(chǎn)期缺氧缺血性腦病或蛛網(wǎng)膜下腔出血，局灶性陣攣多見于足月兒，預后一般較好。 E.全身性肌陣攣型： 表現(xiàn)為肢體反復屈曲型痙攣(j236。nɡ lu225。n)，有時軀干也有同樣痙攣(j236。nɡ lu225。n)，類 似嬰幼兒痙攣癥，此型在新生兒期較少見，預后不良。,三、危重(wēi zh242。ng)新生兒的識別,第三十頁，共五十三頁。,呼吸異常： 正常新生兒呼吸時不費勁，每分鐘40次左右。若呼吸稍有些快慢不均，時深時淺，但不伴有皮膚青紫等現(xiàn)象，則屬正常。如安靜呼吸60次/分或30次/分，有三凹征、鼻翼煽動、呼氣性呻吟、抽泣樣呼吸等，甚至出現(xiàn)呼吸暫停，皮膚青紫，均提示呼吸異常，應及時處理。常見原因有：上呼吸道(sh224。nghūxīd224。o)阻塞、肺部疾病、先天性畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重癥感染、代謝性呼吸酸中毒、低血糖及血液系統(tǒng)疾病。,三、危重(wēi zh242。ng)新生兒的識別,第三十一頁，共五十三頁。,嘔血和便血： 首先應排除母血咽入綜合征和口鼻、咽喉出血吞入。消化 道出血的原因有：新生兒出血癥、應急性潰瘍、急性胃腸炎、 嚴重感染致DIC、血液系統(tǒng)疾病及先天性消化道畸形。 其他： 腹脹、反復嘔吐(ǒu t249。)、血尿或皮膚明顯發(fā)黃等情況。,三、危重(wēi zh242。ng)新生兒的識別,第三十二頁，共五十三頁。,兒科危急值項目及危急范圍 幾種常見檢驗危急值臨床癥狀的識別及處理 （1）高鉀血癥： ①癥狀識別： 神經(jīng)肌肉癥狀：早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏，肌肉酸痛，肢體蒼白，濕冷，血鉀濃度達7mmol/L時，四肢麻木，軟癱，先為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。 心血管方面的癥狀：出現(xiàn)心率緩慢，心律不齊，嚴重時心事顫動，心臟停搏于舒張狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)，心電圖的特征性改變是：早期T波高而尖，Q—T間期延長，隨后出現(xiàn)QRS波群增寬，P—R間期延長?？沙霈F(xiàn)代謝性酸中毒。,四、臨床檢驗(jiǎny224。n)危急值的識別,第三十三頁，共五十三頁。,②處理：一旦發(fā)現(xiàn)高鉀血癥時，應立即停止補鉀，積極采取保護心臟的急救(j237。ji249。)措施，對抗鉀的毒性作用。急救(j237。ji249。)措施：a、靜注鈣劑，因鈣與鉀有對抗作用，能緩解對心臟的毒性作