20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒科危重癥識(shí)別(編輯修改稿)
2024-11-04 23:05 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 醒狀態(tài)。 ③昏睡：僅疼痛刺激可引起縮腿反應(yīng)(fǎny236。ng)。 ④昏迷：疼痛刺激不能引起任何反應(yīng)，如：壓口唇無反應(yīng)等。,三、危重(wēi zh242。ng)新生兒的識(shí)別,第二十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。,皮膚(p237。 fū)的觀察： 觀察皮膚的顏色注意有無皮膚黃疸、蒼白、紫紺 （1）觀察皮膚黃疸出現(xiàn)的時(shí)間，進(jìn)展的速度，黃疸的深度。 （2）皮膚青紫： ①生理性青紫：新生兒一般情況好，反應(yīng)好。 ②病理性青紫：分為中心性和周圍性青紫。 ③皮膚顏色蒼白：患兒有貧血、急性出血、合并花斑、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)提示休克，表示病情嚴(yán)重。,三、危重(wēi zh242。ng)新生兒的識(shí)別,第二十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。,驚厥： A.輕微型：是指一群不出現(xiàn)肢體抽動(dòng)或強(qiáng)直的驚厥發(fā)作形式，較其他類型更不引人注意，表現(xiàn)為眼球水平或垂直位偏斜，眼瞼反復(fù)抽動(dòng)，眨眼動(dòng)作，吸吮，咀嚼或其他嘴的動(dòng)作，四肢呈游泳或踏車樣運(yùn)動(dòng)，某一肢體震顫或固定在某一姿勢(shì)，以及(yǐj237。)呼吸暫停，輕微型是足月兒及早產(chǎn)兒最長(zhǎng)見的驚厥發(fā)作型，常與其他驚厥發(fā)作型同時(shí)存在。輕微型發(fā)作有時(shí)難與足月新生兒的正常獲得區(qū)別，應(yīng)仔細(xì)觀察，如某一動(dòng)作反復(fù)出現(xiàn)，便應(yīng)考慮為輕微型驚厥。,三、危重(wēi zh242。ng)新生兒的識(shí)別,第二十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。,B.強(qiáng)直型：表現(xiàn)為四肢強(qiáng)直型伸展，有時(shí)上肢屈曲下肢伸展并伴有頭向后仰，足月兒及早產(chǎn)兒均可見(kěji224。n)，是病情嚴(yán)重的征象，表示有腦器質(zhì)性病變引起的，常便有呼吸暫停和兩眼球上翻，同時(shí)兩上肢內(nèi)旋，瞳孔散大，兩眼球向下轉(zhuǎn)，是顱內(nèi)出血的臨終期體征，角弓反張呈背部持續(xù)后弓，不一定伴有眼球運(yùn)動(dòng)，主要見于核黃疸。,三、危重(wēi zh242。ng)新生兒的識(shí)別,第二十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。,C.多灶性陣攣型： 多個(gè)局部型陣攣迅速地不固定地從肢體某一部位轉(zhuǎn)移至另一部位，有時(shí)可影響呼吸而出現(xiàn)青紫，常伴有意識(shí)障礙。陣攣性抽搐可迅速地從一個(gè)肢體轉(zhuǎn)向另一個(gè)肢體，或由身體一側(cè)向另一側(cè)游走，需與抖動(dòng)區(qū)別，抖動(dòng)常見于缺氧缺血性腦病，低血糖，低血鈣和先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形時(shí)，抖動(dòng)不伴眼球斜視，彎曲抖動(dòng)的肢體時(shí)，抖動(dòng)立即停止，抖動(dòng)可因聲音，皮膚刺激或被動(dòng)活動(dòng)(hu243。 d242。ng)某一關(guān)節(jié)而誘發(fā)，驚厥則不因接受這些刺激而發(fā)作。,三、危重(wēi zh242。ng)新生兒的識(shí)別,第二十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。,D.局限性陣攣型： 表現(xiàn)為身體某個(gè)部位局限性陣攣，這種驚厥常起自一個(gè)肢體或一側(cè)面部，然后擴(kuò)大(ku242。d224。)到身體通策的其他部位，通常意識(shí)清醒或輕度障礙，多見于代謝異常如低血糖，低血鈣，圍產(chǎn)期缺氧缺血性腦病或蛛網(wǎng)膜下腔出血，局灶性陣攣多見于足月兒，預(yù)后一般較好。 E.全身性肌陣攣型： 表現(xiàn)為肢體反復(fù)屈曲型痙攣，有時(shí)軀干也有同樣痙攣，類 似嬰幼兒痙攣癥，此型在新生兒期較少見，預(yù)后不良。,三、危重(wēi zh242。ng)新生兒的識(shí)別,第三十頁(yè)，共五十三頁(yè)。,呼吸異常： 正常新生兒呼吸時(shí)不費(fèi)勁，每分鐘40次左右。若呼吸稍有些快慢不均，時(shí)深時(shí)淺，但不伴有皮膚青紫等現(xiàn)象，則屬正常。如安靜呼吸60次/分或30次/分，有三凹征、鼻翼煽動(dòng)、呼氣性呻吟(shēny237。n)、抽泣樣呼吸等，甚至出現(xiàn)呼吸暫停，皮膚青紫，均提示呼吸異常，應(yīng)及時(shí)處理。常見原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、先天性畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重癥感染、代謝性呼吸酸中毒、低血糖及血液系統(tǒng)疾病。,三、危重(wēi zh242。ng)新生兒的識(shí)別,第三十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。,嘔血和便血： 首先應(yīng)排除母血咽入綜合征和口鼻、咽喉出血吞入。消化 道出血的原因有：新生兒出血癥、應(yīng)急性潰瘍、急性胃腸炎、 嚴(yán)重感染致DIC、血液系統(tǒng)疾病及先天性消化道畸形。 其他： 腹脹、反復(fù)嘔吐(ǒu t249。)、血尿或皮膚明顯發(fā)黃等情況。,三、危重(wēi zh242。ng)新生兒的識(shí)別,第三十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。,兒科危急值項(xiàng)目及危急范圍 幾種常見檢驗(yàn)危急值臨床癥狀的識(shí)別及處理 （1）高鉀血癥： ①癥狀識(shí)別： 神經(jīng)肌肉癥狀：早期常有四肢及口周感覺麻木(m225。m249。)，極度疲乏，肌肉酸痛，肢體蒼白，濕冷，血鉀濃度達(dá)7mmol/L時(shí)，四肢麻木(m225。m249。)，軟癱，先為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。 心血管方面的癥狀：出現(xiàn)心率緩慢，心律不齊，嚴(yán)重時(shí)心事顫動(dòng)，心臟停搏于舒張狀態(tài)，心電圖的特征性改變是：早期T波高而尖，Q—T間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn)QRS波群增寬，P—R間期延長(zhǎng)?？沙霈F(xiàn)代謝性酸中毒。,四、臨床檢驗(yàn)危急(wēij237。)值的識(shí)別,第三十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。,②處理：一旦發(fā)現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，應(yīng)立即停止補(bǔ)鉀，積極采取保護(hù)(bǎoh249。)心臟的急救措施，對(duì)抗鉀的毒性作用。急救措施：a、靜注鈣劑，因鈣與鉀有對(duì)抗作用，能緩解對(duì)心臟的毒性作用。b、靜脈注射5%碳
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