【文章內容簡介】 頁 ，共八十八 頁 。腹膜 (f249。m243。)后血腫 (retroperitoneal hematoma) 多系高處墜落、擠壓、車禍等所致胰、腎、十二指腸損傷、骨盆或下段脊柱 (jǐzh249。)骨折和腹膜后血管損傷引起。 部分傷者可有腰脅部瘀斑（ Grey Turner征），突出的表現(xiàn)是 內出血征象 (zhēngxi224。ng)、腰背痛和腸麻痹 ；伴尿路損傷者常有血尿。血腫進入盆腔者可有里急后重感，并可借直腸指診觸及骶前區(qū)伴有波動感的隆起。有時因后腹膜破損而使血液流至腹腔內，故腹腔穿刺或灌洗具有一定診斷價值。第三十一 頁 ，共八十八 頁 。腹膜后血腫 (xu232。zhǒng)的治療 除積極防治休克和感染外，多數(shù)需行剖腹探查。 手術中如見后腹膜并未破損，可先估計血腫范圍和大小，在全面探查腹內臟器并對其損傷 (sǔnshāng)作相應處理后，再對血腫的范圍和大小進行一次估計。 如血腫有所擴展，則應切開后腹膜，尋找破損血管，予以結扎或修補；如無擴展，可不予切開。 如血腫位置主要在兩側腰大肌外緣、膈腳和骶岬之間，此范圍內的腹膜后血腫，不論是否擴展，原則上均應切開后腹膜予以探查，以便對受損血管或臟器作必要的處理。 剖腹探查時如見后腹膜已破損，則應探查血腫。探查時，應盡力找到并控制出血點；無法控制時，可用紗條填塞，靜脈出血?？梢虼送Ｖ?。填塞的紗條應在術后 4～ 7日內逐漸取出。第三十二 頁 ，共八十八 頁 。　　　 急 腹 癥 定 義　　 急腹癥是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)、需要早期診斷 (zhěndu224。n)和及時處理的腹部疾病的總稱。 　　第三十三 頁 ，共八十八 頁 。急腹癥的病因 (b236。ngyīn)和分類第三十四 頁 ，共八十八 頁 。 1. 炎癥性疾病 　 ● 急性膽囊炎 ● 急性胰腺炎　　　　 ● 急性梗阻性化膿性膽管炎 　 ● 急性闌尾炎 2. 消化道穿孔性疾病 ● 胃十二指腸潰瘍 (ku236。y225。ng)急性穿孔 　　　　 ● 胃癌急性穿孔 ● 急性腸穿孔 第三十五 頁 ，共八十八 頁 。 3. 梗阻或絞窄性疾病 ● 膽道系統(tǒng)結石 ● 急性腸梗阻 ● 腹腔臟器急性扭轉 4. 腹腔臟器破裂出血性疾病 可因外傷 (w224。ishāng)、腫瘤、炎癥等原因引起，如肝、脾破裂出血，肝癌破裂出血，異位妊娠破裂出血。 5. 腹腔血管性病變 ● 腸系膜血管缺血性疾病 ● 腹主動脈瘤 6. 其他疾病 肺炎、肋間神經(jīng)痛、膈胸膜炎、急性心包炎、急性心肌梗死、急性右心衰竭等均可引起不同程度的腹痛。第三十六 頁 ，共八十八 頁 。急腹癥的診斷 (zhěndu224。n)第三十七 頁 ，共八十八 頁 。 （一）病史收集 1．性別和年齡 嬰幼兒：膽道或腸道的先天性疾患 幼兒：腸套疊、膽道蛔蟲、蛔蟲性腸梗阻 青壯年：急性闌尾炎、急性胃十二指腸潰瘍穿孔 (chuānkǒng)、急性胰腺炎 中老年：膽囊炎、膽結石、消化道腫瘤 生育期婦女：異位妊娠破裂　第三十八 頁 ，共八十八 頁 。2．發(fā)病 (fā b236。ng)誘因與既往史 油 膩 食 物 → 膽道疾病 暴食、飲酒 → 胰腺疾病劇 烈 運 動 → 腸扭轉 腹內壓增加 → 嵌頓疝 慢性胃病史 → 潰瘍病穿孔第三十九 頁 ，共八十八 頁 。 3．腹痛部位 　　腹痛開始部位或疼痛最顯著部位，往往與病變部位一致。 根據(jù)腹腔內臟器官的解剖位置 (w232。i zhi)，一般可初步判斷病變所在臟器。 　　全　腹： 臟器破裂、穿孔 　　轉移性：急性闌尾炎　　 放射性： 右肩背部（肝膽疾?。?，　　　　　　　 會陰部（泌尿系結石）第四十 頁 ，共八十八 頁 。? 4．腹痛性質? 持續(xù)性腹痛：炎癥 (y225。nzh232。ng)、缺血、出血或腫瘤浸潤? 陣發(fā)性腹痛：空腔臟器的平滑肌痙攣， ? 如胃腸道、膽道、輸尿管平滑肌痙攣? 持續(xù)性腹痛、陣發(fā)性加?。貉装Y和梗阻并存，如絞窄性腸梗? 阻、膽囊結石并急性膽囊炎等? 刀割樣腹痛：是化學性腹膜炎的特點，如胃十二指腸潰瘍穿 ? 孔、急性出血壞死性胰腺炎等? 鉆頂樣腹痛：膽道蛔蟲病第四十一 頁 ，共八十八 頁 。5．伴隨 (b224。n su237。)癥狀? 伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱 → 膽道系統(tǒng)感染、腹腔臟器膿腫等? 伴腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便 → 腸梗阻? 伴血便 → 腸套疊、絞窄性腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、　　　　　腸系膜動脈栓塞、腸系膜靜脈血栓形成等? 伴血尿 → 泌尿系結石、感染? 伴腹瀉 → 急性胃腸炎、細菌性痢疾、急性盆腔炎等? 伴胸悶、咳嗽 → 肺炎? 伴心律失常 → 心絞痛第四十二 頁 ，共八十八 頁 。? 6．其他? 月經(jīng)停止月經(jīng)停止 → 宮外孕破裂宮外孕破裂? 月經(jīng)中期月經(jīng)中期 → 卵巢卵巢 (luǎnch225。o)濾泡或黃體破裂濾泡或黃體破裂第四十三 頁 ，共八十八 頁 。（二）體格檢查 1. 一般檢查? 生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓? 體位：側臥蜷曲 → 腹腔炎癥、胃腸穿孔　　　　 坐臥不安 → 陣發(fā)性絞痛（膽結石、腎結石、腸梗阻）? 皮膚、結膜蒼白：休克、腹腔內出血、腫瘤? 黃疸：肝臟、膽道或胰腺疾病? 黃疸伴腹痛 (f249。 t242。nɡ)、高熱：急性梗阻性化膿性膽管炎第四十四 頁 ，共八十八 頁 。 2. 腹部檢查? 檢查范圍 (f224。nw233。i)上至乳頭、下至腹股溝? 按望、聽、觸、叩順序進行? 是診斷外科急腹癥的重要環(huán)節(jié) 第四十五 頁 ，共八十八 頁 。 【 望 診 】? 腹型：彌漫性脹大 → 胃腸道梗阻 局限性膨隆 → 腹腔膿腫、腫瘤、腸扭轉、嵌頓疝 舟狀腹 → 胃十二指腸潰瘍穿孔早期? 腹式呼吸：腹式呼吸運動減弱或完全消失 → 急性腹膜炎? 胃腸型、蠕動波：幽門梗阻、腸梗阻? 腹壁靜脈 (j236。ngm224。i)：顯露、曲張 → 門脈高壓癥第四十六 頁 ，共八十八 頁 。 【 觸 診 】 腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張是腹膜炎的重要體征? 壓痛：病變部位? 反跳痛：腹膜炎性反應? 腹肌緊張：輕度 → 早期炎癥 (y225。nzh232。ng)、出血　　　 中