【文章內(nèi)容簡介】 管阻力降低，肺動脈、肺靜脈壓降低，回心血(xīnxu232。)量減少，減輕肺充血和肺淤血而止血 尤其適合高血壓病患者咯血 10~20mg加入5%葡萄糖液250~500ml中，緩慢靜脈滴注 副作用有鼻塞、頭昏、血壓下降,第五十六頁，共一百四十一頁。,57,硝酸甘油,5~10mg+5%葡萄糖液250~500ml靜脈滴注 尤適合(sh236。h233。)于垂體后葉素合用,第五十七頁，共一百四十一頁。,58,止血(zhǐ xu232。)、凝血藥物,常用的抗纖維蛋白溶解的藥物有6氨基已酸、對羧基(suō jī)芐胺 增加毛細血管抵抗力和增加血小板功能的藥物有止血敏、止血定等 抑制毛細血管通透性的藥物有安咯血等,第五十八頁，共一百四十一頁。,59,腎上腺皮質(zhì)激素,有抗炎、抗過敏和降低(ji224。ngdī)毛細血管通透性作用 適用于浸潤型肺結(jié)核所致頑固性咯血、纖維素性支氣管炎 潑尼松30~40mg每天1次口服，或甲基強的松龍40mg, iv qd,第五十九頁，共一百四十一頁。,60,支氣管鏡止血(zhǐ xu232。),窺視出血部位及出血量，然后用去甲腎上腺素2~4mg加4?C生理鹽水20ml噴灑出血部位 放入Forgarty氣囊導管壓迫出血部位 凝血酶或纖維蛋白原經(jīng)支氣管鏡灌洗止血，即將支氣管鏡插入出血部位，注入1000u/ml的凝血酶溶液4~10ml，或給予2%纖維蛋白原5~10ml，保留5分鐘。如未奏效可重復一次，出血停止后，再撥管觀察 大咯血未終止(zhōngzhǐ)時，不宜用支氣管鏡止血,第六十頁，共一百四十一頁。,61,支氣管動脈(d242。ngm224。i)栓塞術,由股動脈插管，行支氣管動脈造影，確定出血部位 確認動脈導管已進入需栓塞(shuāns232。)的動脈口，采用金屬栓子或其他物質(zhì)等栓塞(shuāns232。)動脈 首次有效率 53%~90%；復發(fā)率10%~20%； 并發(fā)癥10%~30%,第六十一頁，共一百四十一頁。,62,人工(r233。ngōng)氣腹,首次注氣 500600ml 34天后(tiān h242。u)再注入等量,第六十二頁，共一百四十一頁。,63,緊急(jǐnj237。)外科手術,內(nèi)科綜合治療無效或有窒息危險的大咯血病人 手術適應癥：①24小時咯血量超過600ml； ②一次咯血量?200ml，并在24小時內(nèi)反復發(fā)生； ③曾有過咯血窒息及咯血休克史；④已經(jīng)確定出血部位。 禁忌證：肺癌晚期大咯血，二尖瓣狹窄大咯血，有全身出血傾向(qīngxi224。ng)者，全身情況極差或心肺功能代償不全及術前未確定出血部位者,第六十三頁，共一百四十一頁。,64,咯血窒息(zh236。xī)誘因,反復、大量噴射性咯血 肺部病變廣泛，心肺功能不全 支氣管扭曲狹窄引流不暢 久病體弱無力(wl236。)咳嗽，血液積聚 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳藥物使用過量，抑制咳嗽 大咯血過程中病人精神過度緊張，血塊刺激引起支氣管及喉頭痙攣,第六十四頁，共一百四十一頁。,65,臨床(l237。n chu225。nɡ)征象,大咯血過程中，咯血驟然減少或終止，隨即出現(xiàn)胸悶、極度煩躁、面色青紫 張口瞪目、表情緊張、大汗淋漓(d224。 h224。n l237。n l237。)、神志昏迷、大小便失禁或喉頭作響，隨即呼吸變淺或驟停,第六十五頁，共一百四十一頁。,66,搶救(qiǎngji249。),體位引流 使病人取頭低腳高45?C~90?C俯臥位，另一人輕托病人頭部背屈曲。撬開牙齒，挖出口腔積存的血塊，并用負壓吸管清除口腔、鼻、咽、喉部積血 氣管插管，盡可能吸出堵塞的血塊，深度應達隆突部 硬質(zhì)支氣管鏡清除支氣管內(nèi)積血 不宜過快進行正壓機械通氣以免積血阻塞小七道 給予高濃度氧氣吸入 補充血容量，維持Hct30% 患者搶救脫險后，應采用抗生素治療，防治(f225。ngzh236。)感染,第六十六頁，共一百四十一頁。,67,急性(j237。x236。ng)上氣道阻塞,第六十七頁，共一百四十一頁。,68,急性(j237。x236。ng)上氣道阻塞 Acute upper airway obstruction,上氣道通常指隆突以上部位的氣道，包括氣道、喉、咽、鼻和口腔 從喉部至氣管隆突的病變，及其臨近組織器官的病變，使氣道發(fā)生機械性阻塞或狹窄，引起呼吸困難，稱上氣道阻塞 上氣道阻塞不是(b249。 shi)一個獨立的疾病，而是一組臨床綜合征 病情危急，如不及時治療，可引起窒息死亡,第六十八頁，共一百四十一頁。,69,[病因(b236。ngyīn)],異物 急性 喉、氣管內(nèi)腫瘤 特殊感染性 聲帶(shēngd224。i)癱瘓 創(chuàng)傷 氣道的物理性熱灼傷、放射性損傷 氣道水腫 先天性上氣道畸形,第六十九頁，共一百四十一頁。,70,[臨床表現(xiàn)],吸氣性呼吸困難 吸氣性喘鳴 吸氣凹陷征 喉鳴與聲音嘶啞(sīyǎ) 痙攣性嗆咳,第七十頁，共一百四十一頁。,71,[診斷(zhěndu224。n)與鑒別診斷(zhěndu224。n)],病史、癥狀及體征 阻塞的具體部位與阻塞的病因，應根據(jù)病情輕重，酌情進行有關檢查確定 間接喉鏡、支氣管鏡檢查對于揭示上氣道阻塞部位與原因價值最大 咽、喉、氣管及胸部影像檢查，能了解喉及氣管與周圍情況(q237。ngku224。ng) 如呼吸困難明顯，特別是異物吸入患者，應先解除呼吸困難，再作進一步診斷處理,第七十一頁，共一百四十一頁。,72,[治療(zh236。li225。o)],氧氣吸入 積極治療病因 異物： Heimlich手法、異物摘除術 氣管切開：阻塞部位(b249。w232。i)在氣管上段；氣道內(nèi)痂皮和假膜脫落阻塞氣道,第七十二頁，共一百四十一頁。,73,[治療(zh236。li225。o)],激光治療氣道阻塞：由腫瘤引起的氣道阻塞可用激光高頻刀治療 擴張器的應用：對狹窄部位行擴張術，然后(r225。nh242。u)安放金屬支架，可解除梗阻 手術治療：喉、氣管腫瘤及其周圍病變，引起氣道阻塞,第七十三頁，共一百四十一頁。,74,氣管(q236。guǎn)支氣管(q236。guǎn)異物,Heimlich手法(shǒufǎ),第七十四頁，共一百四十一頁。,75,嘔吐物吸入,第七十五頁，共一百四十一頁。,76,診斷(zhěndu224。n),有引起胃內(nèi)容物誤吸的基礎病因 有嗆咳、喘息，及痰內(nèi)混有食物殘渣 胸部聽診可聞及喘鳴和濕羅音 胸部影像檢查(jiǎnch225。) 可發(fā)現(xiàn)肺部斑片浸潤影，偶亦見食物殘渣影像 支氣管鏡檢查或氣管切開吸出物可見食物殘渣,第七十六頁，共一百四十一頁。,77,緊急(jǐnj237。)處理,呼吸困難者應進行氧療 應盡快行支氣管鏡檢查，吸除氣管內(nèi)異物 吸入量大、有神志不清者，應及時行氣管插管，除盡管內(nèi)異物 不主張作灌洗治療，因為少量灌洗療效(li225。oxi224。o)較差，而灌洗量過大液體易于進入肺外周，使病情加重,第七十七頁，共一百四十一頁。,78,機械(jīxi232。)通氣,病情嚴重，明顯缺氧(quē yǎnɡ)者經(jīng)氧療（FiO250%）而PaO2仍8.0kPa （60mmHg）者，應行機械通氣,第七十八頁，共一百四十一頁。,79,抗感染治療(zh236。li225。o),胃內(nèi)容物誤吸后，常繼發(fā)細菌性感染 持續(xù)發(fā)熱、膿痰、白細胞升高，及出現(xiàn)新的肺部浸潤(j236。nr249。n)病變，提示有肺部感染 根據(jù)細菌檢查情況，選用有效抗生素,第七十九頁，共一百四十一頁。,80,監(jiān)護(jiānh249。)及其他對癥治療,常規(guī)監(jiān)護體液、呼吸、循環(huán)與尿量等情況，根據(jù)血氣計算P（Aa）O2，以調(diào)整機械通氣參數(shù)及吸入氧濃度 通過SwanGanz導管監(jiān)測(jiān c232。)毛細血管楔壓（PCWP），調(diào)整補液量，使PCWP維持在1.07~1.33kPa （8~10mmHg），防止肺水腫發(fā)生 其他對癥治療,第八十頁，共一百四十一頁。,81,一氧化碳(yīyǎnghu224。t224。n)中毒,第八十一頁，共一百四十一頁。,82,[診斷(zhěndu224。n)與鑒別診斷(zhěndu224。n)],有CO中毒史 尤其(y243。uq237。)是在同一環(huán)境中有2人以上出現(xiàn)類似癥狀和體征 有上述中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損為主的臨床表現(xiàn) 必要時行HbCO測定、動脈血氣分析、血乳酸測定及頭顱CT或MRI檢查 急性CO中毒應與酗酒、腦血管意外、精神病、心臟病、食物中毒、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖昏迷等進行鑒別,第八十二頁，共一百四十一頁。,83,[治療(zh236。li225。o)],急救 CO比空氣輕，救護者應俯伏入室，打開門窗，將患者移至空氣新鮮(xīn xiān)、通風良好地方，松解衣扣使呼吸道通暢 迅速改善組織供氧與新陳代謝 吸氧 吸入含5%~7%CO2的氧氣比吸入純氧能更有效地刺激呼