20xx年醫(yī)學(xué)專題—慢性危重癥-如何認識和干預(yù)？(編輯修改稿)
2024-11-15 00:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 2%的慢性危重病人在急性病1年后仍然存活(cn hu243。)并獨立。出院后一年內(nèi)醫(yī)院再住院率超過40%。 如果6個月后患者仍不能完全康復(fù)回家，通常會繼續(xù)住院直至死亡。,第十六頁，共三十九頁。,家庭(jiāt237。ng)負擔(dān),慢性危重病給家庭帶來沉重的負擔(dān)(包括心理上、經(jīng)濟上)。 對需要長期機械通氣患者的研究表明(biǎom237。ng)，在阿爾茨海默癥或脊髓損傷患者中，抑郁癥狀更嚴(yán)重，出院后可能持續(xù)數(shù)月。 抑郁、繁重的護理和健康惡化，住院病人家庭成員比回家的那些更為嚴(yán)重。 長期病患的家庭，雖有保險支付，仍面臨極大的經(jīng)濟壓力。,第十七頁，共三十九頁。,死亡率預(yù)測(y249。c232。),慢性危重癥患者，若合并高齡和殘余器官衰竭等因素，對患者預(yù)后影響更大，與年輕創(chuàng)傷患者開始病情危重，后期情況較好不同。 無論是急性生理學(xué)和慢性健康評估系統(tǒng)還是其他預(yù)測急性危重病人死亡率的模型都不適用于慢性危重病。 一些隊列研究已經(jīng)(yǐ jing)表明，慢性危重癥入住ICU的死亡率高于其他急性危重病。在一年的隨訪研究中，死亡率約為50%至60%。 死亡率預(yù)測模型，不涉及功能或認知康復(fù)的預(yù)后，得分超過4分認為生存前景非常差。,M225。rcio Manozzo Boniatti, PhD, MD, et al. Mortality in chronically critically ill patients: Expanding the use of the ProVent score.Journal of Critical Care 30 (2015) :1039–1042,死亡率預(yù)測(y249。c232。)模型,第十八頁，共三十九頁。,醫(yī)生病人家庭溝通(gōutōng)的缺陷,慢性危重癥患者、家屬，甚至是醫(yī)生對這些疾病臨床結(jié)果了解甚少。 在問卷式訪談中，氣管切開術(shù)后不久，ICU患者和代理人報告說，醫(yī)生經(jīng)常忽略了決定提供長期生命支持的關(guān)鍵方面，例如80%和93%的受訪者沒有收到關(guān)于出院時可能的功能依賴或預(yù)期1年生存的信息。 四分之三受訪者缺乏對需要長期機械通氣患者的生存、功能狀態(tài)和護理需求的精確估計。患者和家屬認為，93%的患者預(yù)計至少能存活1年。預(yù)期可能存在功能缺陷或其他可能影響生活的問題的不到30%。（患者和家屬樂觀(l232。guān)估計） 醫(yī)生對患者一年生存率期望（44%醫(yī)生的預(yù)期）不太樂觀，對功能恢復(fù)的期望更低（ 6%醫(yī)生的預(yù)期）與患者期望存在極大的差別。 家庭和醫(yī)生都高估了病人的實際結(jié)果。,第十九頁，共三十九頁。,對衛(wèi)生保健系統(tǒng)(x236。tǒng)的影響,慢性危重癥是美國衛(wèi)生保健系統(tǒng)面臨的嚴(yán)重和日益嚴(yán)重的問題，也是其他國家面臨的新挑戰(zhàn)。 在美國，以人口為基礎(chǔ)的研究中，需要機械通氣的呼吸衰竭的發(fā)病率每年增加5.5%。慢性病患者，大多是老年人，人數(shù)將增加更多。 1993至2002年期間，美國需長期帶機而行氣管切開的幾乎增加了三倍，從8.3/10萬增加到24.2/10萬。 在美國預(yù)測需要機械通氣的患者人數(shù)，每7天將超過1倍，從2000年的25萬人次增加到2020年的60萬人次以上。 雖然慢性危重病人接受機械通氣的人數(shù)不足(b249。z)10%，但他們在ICU床日和其他重癥護理資源中消耗了20到40%。 由于功能障礙，病人如果需要充分康復(fù)，需要門診有償護理或者由家人辭職來專職護理。 慢性危重病的總費用已超過每年200億美元 ，在1985至2000年間幾乎翻了一番，占美國所有醫(yī)院費用的13%。,第二十頁，共三十九頁。,成本(ch233。ngběn)效益,成本效果分析，為有多重并存條件的醫(yī)?；颊咛峁╅L期機械通氣，與那些在機械通氣14天前停用的患者相比(xiānɡ bǐ)，每個質(zhì)量調(diào)整生命年節(jié)約超過20萬美元 專門的疾病管理計劃未能減少3天或更長時間通氣患者的再入院風(fēng)險，但住院時間從16天減為11.4天，平均每例節(jié)約成本超過5萬美元的費用。,第二十一頁，共三十九頁。,康復(fù)護理（療養(yǎng)）場所(chǎnɡ suǒ)的選擇,療養(yǎng)中心需要各種復(fù)雜配套資源：長期重病監(jiān)護設(shè)施，專業(yè)護理設(shè)施，住院康復(fù)設(shè)施，和呼吸機等。 由于長期住院的高成本，將患者轉(zhuǎn)入療養(yǎng)中心以去脫機和康復(fù)成為后續(xù)治療的選擇。從1993至2003年療養(yǎng)中心每年(měini225。n)以12%的速度增加。醫(yī)保支付超過80%的費用，每年(měini225。n)以15%的速度增長。,護理強度(qi225。ngd249。)/成本,患者需求,專業(yè)康復(fù)方法,危重護理醫(yī)院 重癥監(jiān)護病房 急性降壓單元 專業(yè)脫機病房 外科病房 長期危重護理或長期護理醫(yī)院 （LTAC) （LTCH） 護理醫(yī)院,第二十二頁，共三十九頁。,康復(fù)護理中心(zhōngxīn)的管理,慢性危重癥患者在情
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