20xx年醫(yī)學(xué)專題—常見危重癥的識別與處理技巧(編輯修改稿)
2024-11-09 07:37 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 i)： 低容量性休克 心源性休克 分布性休克 梗阻性休克,第三十二頁，共八十三頁。,神志（C）： 正常神志清楚、對答如流， 如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明(shuōm237。ng)即將發(fā)生昏迷。 各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。,第三十三頁，共八十三頁。,病情(b236。ngq237。ng)危重,焦慮，躁動不安，譫妄：病情(b236。ngq237。ng)危重,尿毒癥，中風，嚴重感染(gǎnrǎn)，藥物,老年人居多，應(yīng)排除DM昏迷，感染,糖尿病、中毒、老年人肺部感染,昏迷,意識變化,發(fā)生精神癥狀的原發(fā)病,腦血管病,非腦血管病,昏迷或意識障礙,第三十四頁，共八十三頁。,焦慮或煩躁不安為意識障礙的一種(yī zhǒnɡ)，務(wù)必重視,檢查有無尿潴留、缺氧、心衰、休克、顱內(nèi)壓增高(zēnggāo)等，不要冒然使用安定,第三十五頁，共八十三頁。,瞳孔（A）： 正常直徑 3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒(zh242。ng d)，而一大一小為腦疝形成,第三十六頁，共八十三頁。,尿量（U）： 少尿：24小時(xiǎosh237。)尿量少于400ml，或尿量少于17ml/H，鑒于休克、發(fā)熱、肝、腎功能衰竭等 無尿：24小時尿量少于100ml或12小時無尿者 多尿：24小時尿量超過2500ml,常見于尿崩癥、糖尿病等 成人 0.5ml/kg.h 小兒 12ml/kg.h,第三十七頁，共八十三頁。,皮膚黏膜（S）： 紫紺，花斑 表示嚴重(y225。nzh242。ng)缺氧休克 皮膚四肢濕冷提示休克 蒼白 為交感神經(jīng)亢進，血管收縮或貧血 大汗 也為交感神經(jīng)亢進，胸痛＋大汗、腹痛＋大汗均為重癥 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了 DIC,第三十八頁，共八十三頁。,重要(zh242。ngy224。o)的檢查和監(jiān)測指標,高血鉀，低血鉀,低血糖,PH，CO2CP，BE，乳酸(rǔ suān),肌鈣蛋白,PaCO2，PaO2,SPO2,EKG：ST段,第三十九頁，共八十三頁。,氧分壓～氧飽和度關(guān)系(guān x236。),PaO2 正常值 ：100 － 0.33年齡(ni225。nl237。ng)177。5 低氧血癥： 血氧分壓 血氧飽和度 接近 60 90% 50 80% 40 70%,第四十頁，共八十三頁。,1.識別高危患者(hu224。nzhě)患者極少會出現(xiàn)突然惡化,存在心肺功能不全的老年患者會更早的出現(xiàn)癥狀(zh232。ngzhu224。ng)和體征。 免疫抑制或衰弱的患者可能無法表現(xiàn)出強烈、明顯的臨床炎癥反應(yīng)。 高齡老人，DM，長期臥床病人一旦感染，易序貫發(fā)生MODS，ARDS，心衰，腎衰，DIC…,第四十一頁，共八十三頁。,判斷(p224。ndu224。n)危重癥,檢查(jiǎnch225。)結(jié)果 監(jiān)測數(shù)據(jù),神志(sh233。nzh236。),血壓,尿量,體溫,瞳孔,呼吸,皮膚,脈搏,第四十二頁，共八十三頁。,pneumonia,嚴重嗎？ 危險(wēixiǎn)嗎？ 這四種病情嚴重程度一樣嗎？,第四十三頁，共八十三頁。,危重程度(ch233。ngd249。)的判斷,更注意要判斷出潛在致死或致殘(zh236。 c225。n)的疾病！,第四十四頁，共八十三頁。,即死的指征,第四十五頁，共八十三頁。,致命性指征,第四十六頁，共八十三頁。,有生命危險的急危重癥表現(xiàn)(biǎoxi224。n),窒息(zh236。xī)及呼吸困難,大出血與休克(xiūk232。),昏迷,D Dying,正在發(fā)生的死亡,第四十七頁，共八十三頁。,與死亡(sǐw225。ng)相關(guān)的早期征象與和相應(yīng)的晚期征象組合,第四十八頁，共八十三頁。,危重(wēi zh242。ng)判定遵循原則,判斷ABC，支持ABC 確保呼吸道通暢，吸氧，建立輸液通路 凡ABCD任何一項不穩(wěn)定(wěnd236。ng)，需優(yōu)先處理,金科玉律(jīn kē y249。 lǜ)ABCD,A airway,B breath,C circulation,D disability,第四十九頁，共八十
職業(yè)教育相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1