20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸系統(tǒng)常見急危重癥(編輯修改稿)
2024-11-05 06:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 tory distress syndrome） 肺容量、通氣量、有效彌散面積↓、V/Q 失調(diào) PaO2↓或/和 PaCO2↑ （三）肺血管疾病 肺血管栓塞、毛細(xì)血管瘤、肺梗死(ɡěnɡ sǐ) 肺動(dòng)靜脈樣分流 PaO2↓,第二十四頁，共四十七頁。,（四）胸廓病變(b236。ngbi224。n) 氣胸、胸腔積液、外傷 通氣減少 PaO2↓ （五）神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)和呼吸肌疾患 腦血管病變、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等 呼吸中樞抑制、呼吸動(dòng)力下降 通氣不足 PaO2↓,第二十五頁，共四十七頁。,PaO2↓,間接(ji224。n jiē)作用 + PaO2＜60mmhg,頸A體、主A體 化感器 +,呼吸(hūxī)中樞 +,呼吸(hūxī)深快,呼吸中樞 —,呼吸淺慢、不規(guī)則（中樞性呼吸）,直接作用 — PaO2＜30mmhg,一般缺氧，間接作用＞直接作用 嚴(yán)重缺氧，直接作用＞間接作用,缺氧對(duì)呼吸的影響,第二十六頁，共四十七頁。,PaCO2,直接和間接作用(zu242。y242。ng)于呼吸中樞 +,呼吸(hūxī)深快,呼吸(hūxī)中樞 —,呼吸淺慢、不規(guī)則（中樞性呼吸）,過高(PaCO2＞80mmHg),輕度↑,PaCO2升高對(duì)呼吸的影響,第二十七頁，共四十七頁。,原則： 保持(bǎoch237。)呼吸道通暢 改善缺氧、糾正CO2潴留和代謝功能紊亂 防治多器官功能損害 積極治療基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素,治 療,第二十八頁，共四十七頁。,（一）建立(ji224。nl236。)通暢的氣道,第二十九頁，共四十七頁。,原則：保證PaO260mmHg或SaO290%的前提下，盡量減少吸氧濃度(n243。ngd249。) 高濃度吸氧 給氧濃度 50% 低濃度吸氧 給氧濃度 35% FlO2=21+4氧流量（L/min）,（二）氧療,第三十頁，共四十七頁。,Ⅰ型呼衰 V/Q失調(diào)、彌散障礙、氧耗量增加 提高給氧濃度可糾正缺氧(quē yǎnɡ) AV樣分流30%，F(xiàn)iO250%，不能糾正,第三十一頁，共四十七頁。,原因： a.中樞化學(xué)感受器對(duì)CO2反應(yīng)減低，靠低氧對(duì)頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈體的刺激 b.高濃度O2 → SaO2正常 → 肺上部血流灌注不足→VD/VT↑→相對(duì)(xiāngdu236。)肺泡通氣↓ 氧離曲線 吸入不同濃度氧，肺泡氧分壓與肺泡通氣量關(guān)系從陡直到平坦,Ⅱ型呼衰：通氣(tōng q236。)功能障礙 原則：低濃度給氧,PaO2↑ PaCO2↑,高濃度O2,低濃度O2,PaO2↑21mmHg PaCO2↑ 17mmHg,第三十二頁，共四十七頁。,合理使用(shǐy242。ng)呼吸興奮劑 呼吸頻率↑ 呼吸興奮劑 → 呼吸中樞 潮氣量↑ 氧耗量，CO2生成↑ 機(jī)械通氣 a. 神清，輕中度呼衰——無創(chuàng)鼻面罩 b. 病情重不能配合，昏迷——人工氣道 c. 需長期機(jī)械通氣——?dú)夤芮虚_,（三）增加通氣量、減少(jiǎnshǎo)CO2潴留,第三十三頁，共四十七頁。,呼吸性酸中毒 最常見失衡類型 治療：改
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