20xx年醫(yī)學專題—急危重癥的識別與應急搶救(編輯修改稿)
2024-11-17 22:23 本頁面
【文章內容簡介】 六 頁 。l 休克識別程序 想到 (xiǎnɡ d224。o)休克、診斷休克、何種休克第二十五 頁 ，共五十六 頁 。休克思維程序 (ch233。ngx249。)：想到休克l 發(fā)熱：肺炎、泌感、流腦、敗血癥l 腹瀉：痢疾、霍亂、失水l 腹痛 (f249。 t242。nɡ)：宮外孕、胰腺炎、化膿性膽管炎l 呼吸困難： AMI、肺梗塞l 意識改變：藥物中毒第二十六 頁 ，共五十六 頁 。院前接診l 一問：詢問病史了解意識狀況；l 二看：病人表情、膚色及呼吸 (hūxī)；l 三摸：脈搏及肢端溫濕度；l 四聽：心音強弱與血壓情況。第二十七 頁 ，共五十六 頁 。第二十八 頁 ，共五十六 頁 。休克 (xiūk232。)早期臨床表現(xiàn) （ 1）l 意識狀態(tài)改變 (gǎibi224。n)l 皮膚色澤及溫濕情況l 判斷血壓的臨床意義必須注意下列幾點：① 不能只看當時測出血壓的絕對值，必須與病人的基礎血壓進行比較 (bǐji224。o)分析考慮臨床意義；② 必須結合脈搏、脈壓及上述組織灌注情況聯(lián)合考慮臨床意義。l 呼吸與脈率異常l 血壓（ BP）變化第二十九 頁 ，共五十六 頁 。休克 (xiūk232。)早期臨床表現(xiàn) （ 2）l 休克 (xiūk232。)指數(shù)（ SI）變化 ：對估計失血低血容量休克有參考價值。休克指數(shù) (zhǐsh249。)=脈搏 /收縮壓正常值： 當 SI=1，表示丟失約 2030%血容量 失血量約 1000ml,當 SI=2，表示丟失約 3050%血容量 失血量約 10002024ml。第三十 頁 ，共五十六 頁 。 休克現(xiàn)場救治指征① 躁動、臉色蒼白、多汗、氣促② 脈搏弱、頻數(shù) 120次 /分，脈壓 20mmHg③ 收縮壓 90mmHg，或原有高血壓降低 30mmHg，舒張壓 40mmHg，平均動脈 (d242。ngm224。i)壓 (MAP) 65mmHg，必須立即進行循環(huán)支持，不能搬動病人。第三十一 頁 ，共五十六 頁 。MAP的臨床意義 MAP表示心臟 (xīnz224。ng)在整個心動周期中給予動脈內血液的平均推動力，也表示血管對此推動力的阻力。保持 MAP≥ 65mmHg是保證最低的冠狀動脈灌注壓。 MAP=舒張壓 +1/3脈壓第三十二 頁 ，共五十六 頁 。 救治 (ji249。zh236。)原則l 迅速阻斷 (zǔ du224。n)病因l 保證充足有效血容量和足夠氧的輸送（ DO2）l 使組織器官盡快得到氧合血灌流l 不使乳酸增加l 保護心泵和糾正低血壓。第三十三 頁 ，共五十六 頁 。維持正常循環(huán)： 保持一定水平的血壓，推動血液灌注各器官的動力 (d242。ngl236。)。 維持血壓三要素： 血容量（ Q）、 心排量 （ CO）及 外周血管阻力 （ TVR）。 循環(huán)支持 ： 調整三者以保持一定水平血壓，保證組織器官足夠氧全血的灌流。第三十四 頁 ，共五十六 頁 。 救治 (ji249。zh236。)目的 保證氧輸送（ DO2），組織器官得到 (d233。 d224。o)足夠氧合血的灌注。 ∵ DO2 = CO ╳ CaO2 又 ∵ CaO2 = ╳ Hb ╳ SaO2 ∴ DO2 = CO ╳ ╳ Hb ╳ SaO2第三十五 頁 ，共五十六 頁 。l 凡有休克動因的病人突然口干l 躁動不安l 皮膚 (p237。 fū)蒼白多汗l 肢端冰冷l 呼吸加快l 脈搏細速 100次 /分 MAP65mmHgl 脈壓 20 mmHg， SI=1現(xiàn)場急救指征與措施 （ 1） 就地呼吸 (hūxī)循環(huán)支持的指征：第三十六 頁 ，共五十六 頁 ?，F(xiàn)場應急救治 (ji249。zh236。)措施 （ 2）l 就地取材，迅速 (x249。n s249。)有效止血、有效止痛；l
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