20xx年醫(yī)學(xué)專題—急危重癥的識(shí)別與應(yīng)急搶救(編輯修改稿)
2024-11-17 22:23 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 六 頁(yè) 。l 休克識(shí)別程序 想到 (xiǎnɡ d224。o)休克、診斷休克、何種休克第二十五 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。休克思維程序 (ch233。ngx249。)：想到休克l 發(fā)熱：肺炎、泌感、流腦、敗血癥l 腹瀉：痢疾、霍亂、失水l 腹痛 (f249。 t242。nɡ)：宮外孕、胰腺炎、化膿性膽管炎l 呼吸困難： AMI、肺梗塞l 意識(shí)改變：藥物中毒第二十六 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。院前接診l 一問(wèn)：詢問(wèn)病史了解意識(shí)狀況；l 二看：病人表情、膚色及呼吸 (hūxī)；l 三摸：脈搏及肢端溫濕度；l 四聽：心音強(qiáng)弱與血壓情況。第二十七 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。第二十八 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。休克 (xiūk232。)早期臨床表現(xiàn) （ 1）l 意識(shí)狀態(tài)改變 (gǎibi224。n)l 皮膚色澤及溫濕情況l 判斷血壓的臨床意義必須注意下列幾點(diǎn)：① 不能只看當(dāng)時(shí)測(cè)出血壓的絕對(duì)值，必須與病人的基礎(chǔ)血壓進(jìn)行比較 (bǐji224。o)分析考慮臨床意義；② 必須結(jié)合脈搏、脈壓及上述組織灌注情況聯(lián)合考慮臨床意義。l 呼吸與脈率異常l 血壓（ BP）變化第二十九 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。休克 (xiūk232。)早期臨床表現(xiàn) （ 2）l 休克 (xiūk232。)指數(shù)（ SI）變化 ：對(duì)估計(jì)失血低血容量休克有參考價(jià)值。休克指數(shù) (zhǐsh249。)=脈搏 /收縮壓正常值： 當(dāng) SI=1，表示丟失約 2030%血容量 失血量約 1000ml,當(dāng) SI=2，表示丟失約 3050%血容量 失血量約 10002024ml。第三十 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。 休克現(xiàn)場(chǎng)救治指征① 躁動(dòng)、臉色蒼白、多汗、氣促② 脈搏弱、頻數(shù) 120次 /分，脈壓 20mmHg③ 收縮壓 90mmHg，或原有高血壓降低 30mmHg，舒張壓 40mmHg，平均動(dòng)脈 (d242。ngm224。i)壓 (MAP) 65mmHg，必須立即進(jìn)行循環(huán)支持，不能搬動(dòng)病人。第三十一 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。MAP的臨床意義 MAP表示心臟 (xīnz224。ng)在整個(gè)心動(dòng)周期中給予動(dòng)脈內(nèi)血液的平均推動(dòng)力，也表示血管對(duì)此推動(dòng)力的阻力。保持 MAP≥ 65mmHg是保證最低的冠狀動(dòng)脈灌注壓。 MAP=舒張壓 +1/3脈壓第三十二 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。 救治 (ji249。zh236。)原則l 迅速阻斷 (zǔ du224。n)病因l 保證充足有效血容量和足夠氧的輸送（ DO2）l 使組織器官盡快得到氧合血灌流l 不使乳酸增加l 保護(hù)心泵和糾正低血壓。第三十三 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。維持正常循環(huán)： 保持一定水平的血壓，推動(dòng)血液灌注各器官的動(dòng)力 (d242。ngl236。)。 維持血壓三要素： 血容量（ Q）、 心排量 （ CO）及 外周血管阻力 （ TVR）。 循環(huán)支持 ： 調(diào)整三者以保持一定水平血壓，保證組織器官足夠氧全血的灌流。第三十四 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。 救治 (ji249。zh236。)目的 保證氧輸送（ DO2），組織器官得到 (d233。 d224。o)足夠氧合血的灌注。 ∵ DO2 = CO ╳ CaO2 又 ∵ CaO2 = ╳ Hb ╳ SaO2 ∴ DO2 = CO ╳ ╳ Hb ╳ SaO2第三十五 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。l 凡有休克動(dòng)因的病人突然口干l 躁動(dòng)不安l 皮膚 (p237。 fū)蒼白多汗l 肢端冰冷l 呼吸加快l 脈搏細(xì)速 100次 /分 MAP65mmHgl 脈壓 20 mmHg， SI=1現(xiàn)場(chǎng)急救指征與措施 （ 1） 就地呼吸 (hūxī)循環(huán)支持的指征：第三十六 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) ?，F(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救治 (ji249。zh236。)措施 （ 2）l 就地取材，迅速 (x249。n s249。)有效止血、有效止痛；l
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