20xx年醫(yī)學(xué)專題—慢性危重癥-如何認(rèn)識和干預(yù)？-wenkub
2024-11-15 00 本頁面
【正文】 ，無法脫離重癥監(jiān)護(hù)和臟器支持。n x236。ngqī)處于危重病狀態(tài),慢性(m224。,慢性(m224。ngt243。ng)，生活質(zhì)量恢復(fù)。,第二頁，共三十九頁。xī)行頸椎骨折手術(shù)治療。n shi)和干預(yù)？,廣元市中醫(yī)醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 呂均,第一頁，共三十九頁。,病案(b236。術(shù)后需長期機(jī)械通氣支持，轉(zhuǎn)回我院。,病案(b236。 住院花費(fèi)16萬元（家屬自費(fèi)2萬元）。ng)特點(diǎn),在危重階段積極治療，病情得以暫時緩解，并在危重狀態(tài)下活下來了； 活下來后恢復(fù)緩慢仍需繼續(xù)監(jiān)護(hù)支持治療； 生活(shēnghu243。n x236。n x236。ng)危重癥的提出,概述(ɡ224。成為急性危重病人經(jīng)積極治療后的一個意想不到的結(jié)果。作者關(guān)注的是那些在最初的重病中幸存下來，但仍然需要重癥監(jiān)護(hù)的患者（ICU后患者）。n x236。 不同疾病采用標(biāo)準(zhǔn)不同：機(jī)械通氣8天以上；紐約心臟協(xié)會心功IV級；根據(jù)美國胸科協(xié)會的標(biāo)準(zhǔn)，慢性阻塞性肺疾病重度（高碳酸血癥、肺動脈高壓或家庭氧療）；需要腎臟替代治療慢性腎功能衰竭；對化療、放療或類固醇（長期使用或近期使用高劑量）或患有免疫抑制疾?。馨土觯┒枰庖咭种浦委煹幕颊?；白血病或艾滋病等等。ng)危重癥的加工廠,通過ICU的積極治療和管理，許多病人通過好轉(zhuǎn)或恢復(fù)出ICU。這些患者中有很大一部分在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)，需要通過特殊的支持和強(qiáng)化治療來維持生命。ng)危重的臨床特征,呼吸衰竭，需要長期依靠機(jī)械通氣； 慢性危重病是一種綜合征： 由肌病、神經(jīng)病和身體成分(ch233。n chu225。ng)危重病的流行病學(xué),華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院肺病和危重病醫(yī)學(xué)科一項研究: 選擇符合條件的6類患者：長期機(jī)械通氣（即機(jī)械通氣至少96hr）、氣管切開、膿毒癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷、腦卒中（包括缺血性卒中和腦出血）、腦外傷。)未合并其他情況。需要轉(zhuǎn)移長期急癥醫(yī)院的患者從1.9%個增加到4.9%。n x236。n)上升，年齡在75歲至79歲的人中達(dá)到達(dá)到82.1/10萬人，然后在80歲以上的人中下降(但80歲以上人群患病率逐漸升高，8天內(nèi)死亡率也高，至CCI患病率下降)。n x236。 CCI巨大的臨床和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)只是真正負(fù)擔(dān)的一小部分，因?yàn)闊o法評估出院后的臨床結(jié)果或醫(yī)療費(fèi)用。xū)努力防止CCI，并減少相關(guān)的護(hù)理費(fèi)用，以免CCI在今后數(shù)年中占有限的保健資源的比例越來越大。n x236。很多研究從機(jī)械通氣2天至30天，范圍比較寬。,第十三頁，共三十九頁。)病房中，有3053%的慢性危重病人順利脫機(jī)。,死亡率,呼吸機(jī)依賴患者死亡風(fēng)險更高； 成功脫機(jī)患者也因?yàn)闈撛趩栴}，如殘余器官功能障礙和各種(ɡ232。ng)和認(rèn)知障礙,幾乎所有慢性危重病患者離開醫(yī)院時身體功能、認(rèn)知狀況或兩者都有嚴(yán)重?fù)p害，因此大多數(shù)需要進(jìn)入專門機(jī)構(gòu)康復(fù)護(hù)理； 在多個研究中，不到12%的慢性危重病人在急性病1年后仍然存活(c 如果6個月后患者仍不能完全康復(fù)回家，通常會繼續(xù)住院直至死亡。 對需要長期機(jī)械通氣患者的研究表明(biǎom237。,第十七頁，共三十九頁。 無論是急性生理學(xué)和慢性健康評估系統(tǒng)還是其他預(yù)測急性危重病人死亡率的模型都不適用于慢性危重病。,M225。,醫(yī)生病人家庭溝通(gōutōng)的缺陷,慢性危重癥患者、家屬，甚至是醫(yī)生對這些疾病臨床結(jié)果了解甚少。預(yù)期可能存在功能缺陷或其他可能影響生活的問題的不到30%。,第十九頁，共三十九頁。慢性病患者，大多是老年人，人數(shù)將增加更多。z,第二十頁，共三十九頁。,康復(fù)護(hù)理（療養(yǎng)）場所(chǎnɡ suǒ)的選擇,療養(yǎng)中心需要各種復(fù)雜配套資源：長期重病監(jiān)護(hù)設(shè)施，專業(yè)護(hù)理設(shè)施，住院康復(fù)設(shè)施，和呼吸機(jī)等。醫(yī)保支付超過80%的費(fèi)用，每年(měini225。)/成本,患者需求,專業(yè)康復(fù)方法,危重護(hù)理醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)病房 急性降壓單元 專業(yè)脫機(jī)病房 外科病房 長期危重護(hù)理或長期護(hù)理醫(yī)院 （LTAC) （LTCH） 護(hù)理醫(yī)院,第二十二頁，共三十九頁。o)及時轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。li225。,第二十四頁，共三十九頁。njiū)，結(jié)果表明呼吸治療師在長期危重護(hù)理醫(yī)院中對氣管切開患者進(jìn)行長期機(jī)械通氣治療是有效的。ngyǎng)支持,除了呼吸機(jī)撤機(jī)外，慢性(m224。 胃腸道功能的支持，腸內(nèi) 營養(yǎng)推薦為一線治療，觀 測證據(jù)支持對超過30天營 養(yǎng)支持的經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃或 空腸造瘺。,功能(gōngn233。 雖然一些數(shù)據(jù)表明，氣管切開術(shù)后可以(kěyǐ)減少鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，但不知道這是否會降低腦功能障礙的患病率或持續(xù)時間。ow249。ng)并發(fā)癥,積極預(yù)防和治療引起發(fā)病率、死亡和持久性通氣不足的傳染病和其他并發(fā)癥； 患者面臨‘三重威脅”的感染風(fēng)險，最常見的并發(fā)癥：屏障破壞(p242。,第二十八頁，共三十九頁。)和輔助護(hù)理水平要求較
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