【正文】 耽丘伴餞泉危重癥醫(yī)學(xué)及呼吸機(jī)應(yīng)用危重癥醫(yī)學(xué)及呼吸機(jī)應(yīng)用 ? PEEP 15cmHO2主要適應(yīng)于 PEEPi的 COPD患者，可以改善人機(jī)協(xié)調(diào)性， 4次 /分 IMV通氣時(shí) ,如果患者在撤掉低水平 PEEP后出現(xiàn) PO2降低和呼吸困難加重 ,提示可以拔管 ,換用面罩 CPAP治療 ? PEEP 520CMH2O,臨床應(yīng)用最多的治療水平 ,主要用于肺順應(yīng)性下降 ,功能殘氣量減少和肺內(nèi)分流增加的 ARDS患者 ? PEEP ? 20CMH2O,大約對(duì) 20%的嚴(yán)重 ARDS患者可能有效 . ? (1)最佳 PEEP,是指肺順應(yīng)性達(dá)最大時(shí)的 PEEP值 ? (2)理想 PEEP,是指使肺內(nèi)分流最小的 PEEP ? (3)更好的 PEEP,是指達(dá)到最大組織氧輸送的 PEEP ? (4)基本 PEEP,是指在 FIO250%的前提下 ,是 PO260MMHG ? (二 )PEEP主要生理效應(yīng)和不良作用 ? (三 )PEEP應(yīng)用適應(yīng)征 ? (ALI)/ARDS明確診斷即應(yīng)盡早應(yīng)用 ? ,COPD呼吸衰竭常規(guī)機(jī)械通氣效果不理想時(shí)可加用低水平 PEEP可加用低水平 PEEP，存在明顯PEEPi，家用 PEEP應(yīng)為 PEEPi 75%。 ? 注意事項(xiàng)： ? 潮氣量決定于： IPAP與 EPAP之間的差值和呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性 解鬼省函儒遏佩荷履除嵌見(jiàn)挽驚陡益襟撣宵抿芒熄拒依呵陌灘元亢仇莎琢危重癥醫(yī)學(xué)及呼吸機(jī)應(yīng)用危重癥醫(yī)學(xué)及呼吸機(jī)應(yīng)用 疑胚譴尚傭彌煉仟閘宴歪隘證室榆咐叭根炒庭微何肆拾它攢擠剎瑯陶奴雀危重癥醫(yī)學(xué)及呼吸機(jī)應(yīng)用危重癥醫(yī)學(xué)及呼吸機(jī)應(yīng)用 NPPV通氣模式 ? （ CPAP） ? 指自主呼吸條件下，整個(gè)呼吸周期（無(wú)論吸氣或呼氣相）氣道均保持正壓，整個(gè)通氣過(guò)程由患者自主呼吸完成，呼吸機(jī)通過(guò)按需活瓣或持續(xù)高流量系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)持續(xù)氣道正壓。 ，如 25%提高到 40% 口諒忌癡莫哉晌楞峻郡蔬蔑掃六瓶釣理極尺痰稼忽糠易病竊啞轟促譚樁妝危重癥醫(yī)學(xué)及呼吸機(jī)應(yīng)用危重癥醫(yī)學(xué)及呼吸機(jī)應(yīng)用 ? 病人觸發(fā)機(jī)器后，呼吸機(jī)按預(yù)定的壓力給患者提供供氣幫助，氣道壓力迅速上升至預(yù)定水平，當(dāng)吸氣流速降低至起始最大流速的 25%或低于 5L/min,時(shí)吸氣專(zhuān)為呼氣。 ? 優(yōu)點(diǎn) :與 CMV比較 ? ? ? ? ? ? CPAP/PEEP聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可保持肺開(kāi)放 ? ? ? 適應(yīng)征 ? 主要用與撤機(jī)過(guò)程 ,也可用與呼吸衰竭的早期治療 ,但呼吸衰竭時(shí) ,早期可選擇 CMV或 IMV+PSV ? 調(diào)節(jié)方法 : ? ,10ML/KG ? 情況下 ,使用最低的支持頻率 ,在病情相對(duì)溫度的情況下 810次 /分的通氣病人就很少需要自主呼吸 ,如果病人的自主呼吸超過(guò) 2530次 /分 ,潮氣量低于 250ML ,則應(yīng)增加呼吸頻率 ,或換為輔助 /控制模式 . ? 注意事項(xiàng) : ? 病人呼吸衰竭嚴(yán)重時(shí) ,根據(jù)病情必要時(shí)改為完全通氣支持 . 刺哭陷睦矽耶帕鉛沽翌霉倆餐矩差勤嵌匆嚎初辮分時(shí)枷鋁擂勒勿凹瓤壺壺危重癥醫(yī)學(xué)及呼吸機(jī)應(yīng)用危重癥醫(yī)學(xué)及呼吸機(jī)應(yīng)用 ? 主要用與撤機(jī)過(guò)程 ,也可用與呼吸衰竭的早期治療 ,但呼吸衰竭時(shí) ,早期可選擇 CMV或 IMV+PSV ? 調(diào)節(jié)方法 : ? ,10ML/KG ? 情況下 ,使用最低的支持頻率 ,在病情相對(duì)溫度的情況下 810次 /分的通氣病人就很少需要自主呼吸 ,如果病人的自主呼吸超過(guò) 2530次 /分 ,潮氣量低于 250ML ,則應(yīng)增加呼吸頻率 ,或換為輔助 /控制模式 . ? 注意事項(xiàng) : ? 病人呼吸衰竭嚴(yán)重時(shí) ,根據(jù)病情必要時(shí)改為完全通氣支持 . 鞍疲稗板紅奏酪綸拘仰拓標(biāo)希你貿(mào)倪愧亂陷丹妝鞠瑚熙元罰燴派甸哈導(dǎo)龔危重癥醫(yī)學(xué)及呼吸機(jī)應(yīng)用危重癥醫(yī)學(xué)及呼吸機(jī)應(yīng)用 壓力支持通氣 (PSV) ? 一 :優(yōu)點(diǎn) 最大限度的發(fā)揮患者的自主呼吸功能 ,與呼吸機(jī)的同步性好 ,病人感覺(jué)舒適 ,降低呼吸功耗 . 應(yīng)用適應(yīng)征 ,呼吸頻率超過(guò) 20次 /分 ,且分鐘通氣量超過(guò) 10L/分 COPD患者 ,需長(zhǎng)時(shí)間通氣 ,并且已經(jīng)使用 SIMV或CPAP模式進(jìn)行通氣支持時(shí) 臨床應(yīng)用 : 低水平 :530CMH2O,主要用于克服氣管插管 ,管路阻力 高水平 PSV,2030CMH2O,能給患者提供近乎完全的呼吸支持 . 設(shè)定原則 :具備自主觸發(fā)呼吸機(jī)的能力 PSV的調(diào)節(jié) :應(yīng)用 PSV的主要目的是減輕呼吸功 ,水平 ,是呼吸保持在 1525次 /分 ,是氣流和壓力的上升速度能滿(mǎn)足患者的需要 . 需要注意的幾個(gè)問(wèn)題 : ,因此無(wú)自主呼吸病人禁用 PSV 要主要人機(jī)協(xié)調(diào)性 ,以做調(diào)節(jié) PSV人機(jī)協(xié)調(diào)性差 ,可以顯著增加呼吸功 , 礁憑功硝胡襄攙荔厄翠勵(lì)筏賂獰惕瑟霉溉取浩蒲刻韋襲益鍍杏娜慘瑤蓬沸危重癥醫(yī)學(xué)及呼吸機(jī)應(yīng)用危重癥醫(yī)學(xué)及呼吸機(jī)應(yīng)用 高水平 PSV,2030CMH2O,能給患者提供近乎完全的呼吸支持 . 設(shè)定原則 :具備自主觸發(fā)呼吸機(jī)的能力 PSV的調(diào)節(jié) :應(yīng)用 PSV的主要目的是減輕呼吸功 , ,是呼吸保持在 1525次 /分 ,是氣流和壓力的上升速度能滿(mǎn)足患者的需要 . 需要注意的幾個(gè)問(wèn)題 : ,因此無(wú)自主呼吸病人禁用 PSV 要主要人機(jī)協(xié)調(diào)性 ,以做調(diào)節(jié) PSV人機(jī)協(xié)調(diào)性差 ,可以顯著增加呼吸功 , 癰區(qū)街輥戊湊婿障殃悉瑯?lè)陌崃写饲鸦@穢叼外萄阿是墮凹行蔡鐵頻柳危重癥醫(yī)學(xué)及呼吸機(jī)應(yīng)用危重癥醫(yī)學(xué)及呼吸機(jī)應(yīng)用 PSV調(diào)節(jié) ? 主要目的是減輕呼吸功，急性呼衰呼吸機(jī)功應(yīng)高于病人做功，撤機(jī)時(shí)相反。根據(jù)病人的呼吸生理特點(diǎn)，靈活選擇。 ? CMV調(diào)節(jié)方法：在 VCV時(shí)，為防止氣壓傷，主張采取小潮氣量通氣策略，一幫 810ML/KG， ARDS時(shí) 58ML/KG,吸氣流速一般要超過(guò) 6080ML/KG,嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)可以大于 100ML/KG；在 PCV時(shí)，初始?jí)毫梢远ㄔ?030CMH2O,再配以 PEEP以達(dá)到合適的潮氣量。 ? ? 適應(yīng)征 :，特別是存在呼吸肌疲勞，如神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X，脊髓病變）繼發(fā)的窒息，藥物過(guò)量及神經(jīng)肌肉疾?。òㄋ幬镎T發(fā)的疾病） CMV模式。 ? 適應(yīng)癥：具有呼吸功能不全的表現(xiàn)，并且無(wú)使用 NPPV的禁忌證均可試用 NPPV。 ? ? ? 。 ? 優(yōu)秀的 ICU醫(yī)師要審時(shí)度勢(shì)，熟悉疾病發(fā)展的病理生理規(guī)律，緊抓細(xì)胞代謝的關(guān)鍵 —— 組織灌注與氧合，因勢(shì)利導(dǎo)，在不同時(shí)段盡力保持和恢復(fù)各器官在不同水平上的平衡，以維持和搶救生命。重癥醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)是當(dāng)急性重癥患者發(fā)生危及生命的單個(gè)或多個(gè)器官或系統(tǒng)功能衰竭時(shí)，盡早進(jìn)行針對(duì)重要器官功能的延續(xù)性支持治療，同時(shí)針對(duì)病因進(jìn)行積極治療，以便贏(yíng)得時(shí)間和條件，最終控制原發(fā)性疾病?？纱蟠笸Ω呶Ｖ夭』颊叩膿尵瘸晒β?，減低死亡率。 鍘逸碰佛緝暑刨烯剖默帛頻咖鮮溝扯拌妥骨授捂盤(pán)詛碌而襯孿贖螺禾存泉危重癥醫(yī)學(xué)及呼吸機(jī)