中毒急危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持(存儲(chǔ)版)
【正文】 制劑。(Based on 3 level 1 and 20 level 2 studies, the use of probiotics should be considered in critically ill patients.) ? 2)接受腸外營(yíng)養(yǎng)支持的病人，建議降低 ω6脂肪酸〔大豆油脂肪乳劑〕補(bǔ)充量，但尚無(wú)充分證據(jù)推薦降低局部應(yīng)用何類脂肪酸替代。 (Based on 5 level 2 studies, when initiating enteral feeds, the use of whole protein formulas [polymeric] should be considered.) ? 4)基于 9項(xiàng) 1級(jí)和 19項(xiàng) 2級(jí)研究結(jié)果， 接受腸外營(yíng)養(yǎng)的重癥病人應(yīng)考慮補(bǔ)充谷氨酰胺 ，但強(qiáng)烈推薦對(duì)于休克與多臟器功能衰竭病人不適用谷氨酰胺。如果殘留量 ≥200ml，應(yīng)暫時(shí)停止輸注或降低輸注速度。女： BEE(kcal/24h)=++。 (No changes from 2024 but a caution against the use of any glutamine in patients with shock and MOF was added given the possibility of harm as demonstrated by the results of the REDOXS study of bined enteral and parenteral glutamine.) 加拿大重癥營(yíng)養(yǎng)支持指南 2024更新推薦意見 降級(jí)意見 第五十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。 (There are insufficient data to make a remendation for the use of Vitamin D in critically ill patients.) 加拿大重癥營(yíng)養(yǎng)支持指南 2024更新推薦意見 添加意見 第五十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。 (There are insufficient data to make a remendation of 223。 The Canadian Critical Care Nutrition Guidelines in 2024: An Update on Current Remendations and Implementation Strategies Dhaliwal R, Cahill N, Lemieux M, Heyland DK. Nutr Clin Pract. 2024 Dec 2. 第四十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。 ? 經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)病人應(yīng)嚴(yán)密檢查胃腔殘留量，防止誤吸的危險(xiǎn)，通常需要每 6小時(shí)后抽吸一次腔殘留量 ? 如果潴留量 ≤200ml，維持原速度 ? 如果潴留量 ≤100ml，增加輸注速度 20ml/hr ? 如果殘留量 ≥200ml，應(yīng)暫時(shí)停止輸注或降低輸注速度 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的管理與腸道喂養(yǎng)平安性評(píng)估 第四十頁(yè)，共五十八頁(yè)。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用指征與時(shí)機(jī) 第三十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。 中毒急危重癥患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持方案設(shè)計(jì) 營(yíng)養(yǎng)組成 確定熱氮比例和糖脂比例 N:熱量 =1： 200— 1： 100 Glu占 60%， 4— 5mg/〔 〕 脂肪占 3%30%，敗血癥達(dá) 50% 充足補(bǔ)充微量元素，電解質(zhì)，維生素 低熱卡 危重患者短期內(nèi)允許攝入缺乏 第二十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。 ?不宜給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持的情況： ?①早期復(fù)蘇階段、血流動(dòng)力學(xué)尚未穩(wěn)定或存在嚴(yán)重水電介質(zhì)與酸堿失衡； ?②嚴(yán)重肝功能衰竭，肝性腦?。? ?③急性腎功能衰竭存在嚴(yán)重氮質(zhì)血癥； ?④嚴(yán)重高血糖尚未控制。 胃腸道功能改變 ?應(yīng)激性潰瘍 ?腸道菌群失調(diào) ?腸道屏障功能障礙 ?腸源性細(xì)菌移位 第十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。 Organ Transplantation Medical Imagination TPN ICU Key hole Surgery 20世紀(jì)外科領(lǐng)域的五大里程碑 第十頁(yè)，共五十八頁(yè)。 營(yíng)養(yǎng)支持概念的開展 ? 早期的臨床營(yíng)養(yǎng)支持多側(cè)重于對(duì)熱卡和多種根本營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充 ? 隨著對(duì)機(jī)體代謝過(guò)程認(rèn)識(shí)的加深以及對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)底物代謝途徑的了解，人們發(fā)現(xiàn)各種營(yíng)養(yǎng)底物在不同疾病的不同階段通過(guò)不同的代謝途徑與給予方式，對(duì)疾病的預(yù)后有著顯著不同的影響。 主要內(nèi)容 ?危重病營(yíng)養(yǎng)支持的開展 ?中毒危重病患者營(yíng)養(yǎng)代謝的特點(diǎn) ?中毒危重病患者營(yíng)養(yǎng)支持的目的 ?中毒危重病患者營(yíng)養(yǎng)支持的方法 ?加拿大重癥營(yíng)養(yǎng)支持指南 2024更新推薦意見 第二頁(yè)，共五十八頁(yè)。 營(yíng)養(yǎng)支持概念的開展 ?碳水化合物在不同疾病狀態(tài)和疾病不同時(shí)期的代謝也不一致。 第十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。 中毒急危重癥營(yíng)養(yǎng)支持治療的目的 1 2 3 提供機(jī)體細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)底物 通過(guò)營(yíng)養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能 維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能 第十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。 中毒急危重癥患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持方案設(shè)計(jì) 熱卡估算 基礎(chǔ) 能量消耗 （ basal energy expenditure rate， BEE） 餐后 1215小時(shí)，清晨睡醒時(shí)，全身肌肉放松、情緒和心理平靜，周圍環(huán)境合適安靜，溫度在 22℃ 條件下測(cè)得的能量。
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