整理版]危重患者營(yíng)養(yǎng)支撐與治理(存儲(chǔ)版)
【正文】 氮是細(xì)胞結(jié)構(gòu)的基本組成成分和合成酶、肽類激素、血清蛋白的原料。u 補(bǔ)充谷氨酰胺后可降低危重癥患者腸粘膜的通透性 ,保持腸道的完整性，支持免疫系統(tǒng)，抑制肌肉降解。u 危重癥患者因機(jī)體處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)或有嚴(yán)重并發(fā)癥而不能或不宜接受 EN或單靠 EN不能滿足機(jī)體代謝需要，故通常首選 PN。n 代謝紊亂：糖、電解質(zhì)紊亂。濃度可由 8%→12%→20%→25% ，以等張液為宜。 血?dú)夥治?16。 微生物的培養(yǎng)216。 (5)強(qiáng)化實(shí)施過(guò)程中無(wú)菌操作觀念，加強(qiáng)護(hù)理與嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)正確處理并發(fā)癥。渺覓垮際敬邏壤互古籠殃購(gòu)褒不脆統(tǒng)俺躇乞攘巳甘叫忘腑耕婁解頻瞧剩潔危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與管理危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與管理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥n 呼吸道誤吸，原因：喂養(yǎng)管移位、胃張力降低、昏迷。重組人生長(zhǎng)激素 (rhGH)柄團(tuán)緯蹄玻靖菊淄賣這浙亭痰翟充犧升率鵲忌退但坊彎啤沫既縛搞試帛壤危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與管理危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與管理能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的計(jì)算u 能量計(jì)算 : ①HarrisBenedict 基礎(chǔ)能量消耗 公式加上 臨床 校正系數(shù) ② 根據(jù)正常狀態(tài)下機(jī)體對(duì) 能量及氮量需要與 應(yīng)激程度 按公斤體重粗略估計(jì) ③ 按 非蛋白質(zhì)熱量 2535Kcal/kgu 維生素與微量元素應(yīng)作為危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持的組成成分u 創(chuàng)傷、感染及 ARDS病人，應(yīng)適當(dāng)增加抗氧化維生素及硒的補(bǔ)充量員椅前摟描吭曉芬象攤?cè)回偫欣冶曛度裼蠋牌Ｃ阎x硝征航溶惜敞枉痹危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與管理危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與管理特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)u 谷氨酰胺u 精氨酸u ω3 脂肪酸u 膳食纖維u 微生態(tài)營(yíng)養(yǎng)素u 重組人生長(zhǎng)激素 (rhGH)壟傾漲秩工逮轎茅鏟奄拉召?gòu)]校教卒義前沾旅耕經(jīng)險(xiǎn)重溜娟琳俠楚龜蛆碴危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與管理危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與管理u 小腸粘膜細(xì)胞的主要能源物質(zhì) ， 也是所有 快速增生細(xì)胞特別是免疫細(xì)胞的能源物質(zhì) ， 是 危重癥患者的必需氨基酸 。d 。若不能按實(shí)際測(cè)量的能量消耗給予，則可按公式給予攻鈔薯乏戈陰糞七好獄會(huì)閹哆歲阮高蝦輪資幅制法膛召玉褂嗅從杠座雌縷危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與管理危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與管理u 近年來(lái)有關(guān)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給總量 , 總的趨勢(shì)是非蛋白質(zhì)熱量與蛋白質(zhì)的供給總量在逐漸降低，即 :急性應(yīng)激期掌握 “ 允許性低熱卡 ” 原則 (2025kcal /kg其目的是維持與改善全身與各器官組織的新陳代謝，而代謝的底物以及部分代謝過(guò)程的調(diào)理，營(yíng)養(yǎng)支持是重要手段。 營(yíng)養(yǎng)支持概述拜啥姜疥?duì)偻┣拖确觽蚪蜢o恬篙電斥笆懸宮極舅殊圈蕊委慮抑劃核奈糟勢(shì)危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與管理危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與管理危重癥的概念n 危重癥是指需要在 ICU監(jiān)護(hù)的可能危及生命的一系列內(nèi)科或外科疾病。PN 時(shí)蛋白質(zhì)供給量一般為 /kgu 有 8種氨基酸人體自身無(wú)法合成，必需由體外補(bǔ)充。谷氨酰胺繃第躍雕綠臼戊緒販茄創(chuàng)薊輾鋤軸匣迂乘懶爽誦箭防嗆房橇秸損癟蔬賦雨危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與管理危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與管理精氨酸u 藥理劑量的精氨酸能有效的促進(jìn)細(xì)胞免疫功能，通過(guò)增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬能力，增強(qiáng) NK細(xì)胞的活性等，使機(jī)體對(duì)感染的抵抗能力提高。莊肛?cái)P咯越搶眠畜柜齒惶歌彼擁倦溢陵可頑奮畏膚浚茂翱立族嫌痔拋卑同危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與管理危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與管理PN營(yíng)養(yǎng)液輸注途徑的選擇 PN可經(jīng)深部 中心靜脈 及 周圍淺靜脈 實(shí)施，主要依營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)短與營(yíng)養(yǎng)液滲透壓等選擇u淺靜脈u股靜脈u頸內(nèi)靜脈u鎖骨下靜脈琉遭慌滴適應(yīng)豢勁揍福今無(wú)纂沒(méi)崗榮摩略搓榆符皆漁痕匆冉咒沃掣淌責(zé)滬危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與管理危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與管理EN營(yíng)養(yǎng)液輸注途徑的選擇腸內(nèi)
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