危重患者觀察指標(存儲版)
【正文】 受損的危險。同時注意嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止逆行感染。(3) 語言溝通障礙者，應(yīng)注意病人的非語言行為，并與病人建立其它有效的溝通方式，鼓勵病人表達其感受，保證與病人的有效溝通。(1) 態(tài)度要和藹、寬容、誠懇、富有同情心；語言應(yīng)精練、貼切、易于理解；舉止應(yīng)沉著、穩(wěn)重；操作應(yīng)嫻熟認真、一絲不茍，給病人充分的信賴感和安全感。留置尿管者執(zhí)行尿管護理常規(guī)。(2) 口腔護理：每日做口腔護理2～3次，保持口腔衛(wèi)生，增進食欲。11．感染的可能 包括 肺部感染、泌尿系感染。3．營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量 與機體分解代謝增強、攝人量減少有關(guān)。常見于腦外傷、腦腫瘤、腦疝等 檢查方法：用拇指和示指把上下眼瞼分開，露出眼球，用聚光電筒直接照射瞳孔，以觀察瞳孔對光線的反應(yīng)。嗜睡：持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，能被輕度刺激喚醒，回答問題簡單緩慢，很快又入睡。：應(yīng)注意觀察病人呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、音響等的變化。顏色、溫度、濕度、彈性、有無出血、水腫、皮疹等。這就要求護士必須具備廣博的醫(yī)學(xué)知識、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，一絲不茍、高度的責(zé)任心及訓(xùn)練有素的觀察能力，做到“五勤”，即：勤巡視、勤視察、勤詢問、勤思考、勤記錄。因此，護士應(yīng)熟悉病情觀察的內(nèi)容，并在護理工作中不斷努力培養(yǎng)自身有目的、有意識地主動觀察病情的能力。（一）一般情況：急性病容，病人表現(xiàn)為面色潮紅、呼吸急促、興奮不安、口唇干裂、表情痛苦等，見于急性熱病的病人；慢性病容，病人表現(xiàn)為面色蒼白或灰暗、面容憔悴、精神萎靡、雙目無神等，見于肺結(jié)核、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病的病人。 時間、方式、性狀、量、顏色、氣味、伴隨癥狀。如收縮壓持續(xù)低于70mmHg或脈壓低于20mmHg，多見于休克病人；如收縮壓持續(xù)高于180mmHg或舒張壓持續(xù)高于100mmHg，是重度高血壓的表示?；杳裕簻\昏迷：意識大部喪失，無自主活動，對光、聲刺激無反應(yīng)，對疼痛可有痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。（五）自理能力（六）心理狀態(tài)（七）治療后反應(yīng)的觀察三、判斷指標及意義 判斷危重病情的癥狀：危重癥狀：昏迷、呼吸困難、休克、抽搐、紫紺、蒼白、大汗淋漓頻死癥狀：瞳孔散大或不先等大、頻死呼吸、血壓低或零、室性自博心率 處理原則：先救命后治病——確保病人的ABC遵守危、重、輕的原則 危而不顯——隨時觀察及時救治生命體征的監(jiān)測
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