icu患者的營養(yǎng)支持剖析(編輯修改稿)
2024-10-04 05:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 第十五頁，共二十九頁。 生長激素 ? 推薦意見 1：渡過急性應(yīng)激期的創(chuàng)傷、大手術(shù)后病人，呼吸機依賴等重癥病人，在營養(yǎng)物提供充足的前提下，可使用生長激素〔 C級〕 ? 推薦意見 2：創(chuàng)傷和膿毒癥病人早期存在嚴(yán)重應(yīng)激，不推薦應(yīng)用生長激素〔 B級〕 第十六頁，共二十九頁。 血糖控制與強化胰島素治療 ? 推薦意見：任何形式的營養(yǎng)支持，應(yīng)配合強化胰島素治療，嚴(yán)格控制血糖水平≤110mg～ 150 mg/dl〔 ～〕，并應(yīng)防止低血糖發(fā)生〔 A級〕 ? 葡萄糖的輸入量應(yīng)當(dāng)控制在 ≤200g/d 第十七頁，共二十九頁。 ? Happy teacher’ s day! ? Best wishes for Midautumn day! ? Thank you! 第十八頁，共二十九頁。 “允許性〞低熱卡 ? 合并全身感染病人，能量消耗〔 REE/MEE〕第一周為 25 kcal/kg?day，第二周可增加至40 kcal/kg?day。 ? 創(chuàng)傷患者第一周為 30 kcal/kg?day，某些病人第二周可高達(dá) 55 kcal/kg?day。 ? “允許性〞低熱卡喂養(yǎng)目的：防止?fàn)I養(yǎng)支持相關(guān)的并發(fā)癥，如高血糖、高碳酸血癥、淤膽與脂肪沉積等。 Back 第十九頁，共二十九頁。 維生素與微量元素 ? 腹主動脈瘤術(shù)前連續(xù) 8天口服 VitE 600IU〔 400mg〕 /日，骨骼肌活檢顯示可降低缺血再灌注損傷。 ? 連續(xù) 9天硒的補充，使合并 SIRS和感染的重癥病人腎衰發(fā)生率較對照組明顯降低，〔 3/21 vs. 9/21， p=〕，死亡率亦有下降趨勢 ? ARDS病人血清維生素 E、 C和硒的含量低于正常對照組，脂質(zhì)過氧化物濃度升高。應(yīng)增加 ARDS病人抗氧化物的補充量，以恢復(fù)其機體抗氧化能力 ? 一項涉及 595例創(chuàng)傷病人的 RCT研究顯示：補充維生素 E、 C，使肺部并發(fā)癥有下降趨勢〔 CI=,~〕， MODS發(fā)生率降低〔 26/595例， 4％，CI=～ 〕。 Back 第二十頁，共二十九頁。 中心靜脈穿刺 ? 鎖骨下靜脈感染及血栓性并發(fā)癥均低于股靜脈和頸內(nèi)靜脈途徑，機械性損傷的發(fā)生并不比經(jīng)股靜脈高。 ? 經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管〔 peripherally inserted central venous catheter，PICC〕并不能減少中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染〔 catheter related blood infe
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