20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu營(yíng)養(yǎng)支持(編輯修改稿)
2024-11-17 22:17 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 2. 我們建議對(duì)適合的患者〔高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良〕的患者在入住ICU第一周需要腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，使用低熱卡(=30kcal/kg/d或能量需求估計(jì)值的80%)、充足蛋白〔=〕的配方；3. 我們建議重癥患者在起始腸外營(yíng)養(yǎng)的第一周，即使考慮有必須脂肪酸缺乏的可能，也應(yīng)把大豆油〔其脂肪酸成分主要是長(zhǎng)鏈的含兩個(gè)不飽和雙鍵的w6脂肪酸[亞油酸]——譯注〕來(lái)源的靜脈脂肪乳劑限制在每周100g〔通常會(huì)分成兩次使用〕；4. 同大豆油脂肪乳劑相比，其他脂肪乳劑可能改善臨床結(jié)局；然而，由于目前在美國(guó)難以獲取其他脂肪乳劑，我們現(xiàn)在無(wú)法做出推薦。基于專家意見(jiàn)，如果這些脂肪乳劑〔SMOF、MCT、OO、FO〕進(jìn)入美國(guó)，我們建議將其用于適用腸外營(yíng)養(yǎng)的重癥患者?！部蓱z的美國(guó)人民！這些新型脂肪乳劑在中國(guó)已經(jīng)全部上市，SMOF商品名是合文，含MCT的有力能、力文，含OO的有克林諾，F(xiàn)O商品名是尤文?！g注〕；5. 基于專家共識(shí)，標(biāo)準(zhǔn)的商業(yè)化的腸外營(yíng)養(yǎng)〔即工業(yè)化的“三升袋〞——譯注〕比照自配的腸外營(yíng)養(yǎng)混合液在臨床結(jié)局方面無(wú)明顯差異；6. 〔〕。特殊患者〔心血管術(shù)后、腦外傷〕的血糖控制或許有所不同，但已超出本指南的范圍；7. 我們推薦不要將腸外的谷氨酰胺常規(guī)用于重癥病房；8. 基于專家共識(shí)，我們建議隨著腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受的改善，應(yīng)逐漸減少腸外營(yíng)養(yǎng)供能，當(dāng)腸內(nèi)途徑可獲得目標(biāo)能量需求的60%以上時(shí)停用腸外營(yíng)養(yǎng)；I肺功能衰竭1. 我們不建議急性呼吸衰竭的ICU患者使用高脂/低糖的配方用于降低呼吸商和CO2的產(chǎn)生。〔勿與E3混淆〕；2. 基于專家共識(shí)，我們建議急性呼吸衰竭的的患者〔尤其是存在容量過(guò)多的患者〕使用減少液體用量的高能量密度腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑?！材c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)能量密度是1kcal/ml。——譯注〕；3. 基于專家共識(shí)，我們建議密切監(jiān)測(cè)血磷濃度，并在需要時(shí)予以補(bǔ)充。J腎功能衰竭1. 基于專家共識(shí)，我們建議ARF或AKI的ICU患者應(yīng)遵循ICU對(duì)蛋白〔〕和能量〔2530kcal/kg/d〕的一般建議。如果患者有明顯的電解質(zhì)紊亂，可考慮使用特殊類型的營(yíng)養(yǎng)配方〔如低磷、低鉀的配方——譯注〕；2. 。不必為了防止或推遲開(kāi)始透析的時(shí)間而限制蛋白的攝入。K肝功能衰竭1. 基于專家共識(shí)我們建議，由于存在腹水、血容量缺乏、水腫、門(mén)脈高壓、低白蛋白等并發(fā)癥，對(duì)于肝硬化和肝衰的患者應(yīng)使用干重或正常體重來(lái)計(jì)算能量和蛋白需求量，而不是用實(shí)際體重。肝衰患者應(yīng)防止限制蛋白入量，其蛋白用量同其他重癥患者無(wú)差異?！惨?jiàn)C4〕；2. 基于專家共識(shí)，我們建議給急/慢性肝病的ICU患者提供營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；3. 基于專家共識(shí)，我們建議急/慢性肝病的ICU患者使用標(biāo)準(zhǔn)劑型的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。在使用 腸腔內(nèi)作用的抗生素和乳果糖的一線治療的根底上，沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明肝性腦病的ICU患者使用支鏈氨基酸在改善昏迷等級(jí)方面有更多獲益；L急性胰腺炎1. 基于專家共識(shí)，我們建議對(duì)急性胰腺炎患者評(píng)估病情嚴(yán)重度和營(yíng)養(yǎng)狀況，以指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)治療。由于疾病的嚴(yán)重程度可能迅速變化，我們建議經(jīng)常評(píng)估患者對(duì)喂養(yǎng)的耐受性和對(duì)專門(mén)的營(yíng)養(yǎng)治療的需求；2. 我們建議輕度急性胰腺炎的患者恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，不必提供專門(mén)的營(yíng)養(yǎng)治療。如果發(fā)生意外的并發(fā)癥或在7天內(nèi)無(wú)法恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，應(yīng)考慮使用專門(mén)的營(yíng)養(yǎng)治療；3. 我們建議中度和重度急性胰腺炎的患者應(yīng)使用鼻〔或口〕腸營(yíng)養(yǎng)管，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)以滋養(yǎng)速度起始，在液體復(fù)蘇完成后到達(dá)目標(biāo)劑量〔大約在進(jìn)入ICU后2448小時(shí)〕；4. 我們建議重癥急性胰腺炎患者在起始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)使用標(biāo)準(zhǔn)的聚合配方制劑。雖然前景很好，但目前尚無(wú)充足的證據(jù)推薦重癥急性胰腺炎患者使用免疫強(qiáng)化型制劑；5. 我們建議需要營(yíng)養(yǎng)治療的重癥急性胰腺炎患者首選腸內(nèi)營(yíng)
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