20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu營養(yǎng)支持-文庫吧
2024-11-17 22:17 本頁面
【正文】 略方案〔基于用量、促動(dòng)力藥、幽門后喂養(yǎng)等——譯注〕；6. 基于專家共識(shí)，我們建議使用腸內(nèi)營養(yǎng)的患者應(yīng)評(píng)估誤吸風(fēng)險(xiǎn)并使用減低誤吸風(fēng)險(xiǎn)和吸入性肺炎的措施；7. 我們推薦誤吸風(fēng)險(xiǎn)高的患者使用幽門后營養(yǎng)通路進(jìn)行喂養(yǎng)(同樣適用B5〕；8. 基于專家共識(shí)，我們建議高風(fēng)險(xiǎn)患者以及對(duì)胃內(nèi)推注式腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的患者使用持續(xù)輸注的方式給予腸內(nèi)營養(yǎng)；9. 我們建議條件允許時(shí)對(duì)誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的患者可以使用促胃腸動(dòng)力藥〔如胃復(fù)安、紅霉素〕；10. 基于專家共識(shí)，我們建議使用降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的護(hù)理措施。所有插管的ICU患者在使用腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)應(yīng)將床頭抬高30~45度，并考慮每天用氯己定清洗口腔兩次；11. 基于專家共識(shí)，我們不建議使用食物藍(lán)染或其他著色方式作為腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸的標(biāo)記物。也不建議將葡萄糖氧化酶試紙用作重癥患者誤吸的標(biāo)志12. 基于專家共識(shí)，我們不建議ICU患者一發(fā)生腹瀉就停用腸內(nèi)營養(yǎng)，而應(yīng)該在繼續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)的同時(shí)評(píng)估腹瀉的原因，以便采取適宜的治療。E選擇適宜的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑1. 基于專家共識(shí)，我們建議在ICU起始腸內(nèi)營養(yǎng)的時(shí)候使用標(biāo)準(zhǔn)的聚合配方制劑〔指以整蛋白為氮源的制劑，區(qū)別于以短肽、氨基酸為氮源的制劑——譯注〕。不建議在MICU常規(guī)使用特殊配方的制劑或在SICU常規(guī)使用特定病種的配方；2. 我們不建議在MICU常規(guī)使用免疫調(diào)節(jié)型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑〔含精氨酸和其他成分如EPA、DHA、谷氨酰胺、核酸〕。但這些制劑可以考慮用于SICU的創(chuàng)傷性腦損傷和圍手術(shù)期患者。〔見O和M〕；3. 由于目前的信息有矛盾，我們無法對(duì)ARDS和嚴(yán)重ALI常規(guī)使用含抗炎脂肪〔如w3脂肪酸、琉璃苣油〕和抗氧化劑的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑作出推薦；4. 我們不建議成年危重癥患者常規(guī)預(yù)防性使用商業(yè)化的混合纖維劑型〔同時(shí)含可溶和不可溶纖維——譯注〕以促進(jìn)規(guī)律排便或預(yù)防腹瀉；5. 基于專家共識(shí)，我們建議已存在持續(xù)腹瀉的患者使用商業(yè)化的含纖維劑型。我們建議腸缺血或嚴(yán)重腸動(dòng)力障礙的患者防止使用可溶性和不可溶膳食纖維。我們建議持續(xù)腹瀉且合并可疑吸收障礙或?qū)w維劑型無反響的患者使用短肽制劑。F輔助治療1. 基于專家共識(shí)，我們建議所有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的MICU/SICU患者可以考慮在標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的根底上加用可被發(fā)酵的可溶膳食纖維〔如低聚果糖、菊粉〕。我們建議腹瀉的患者按每24小時(shí)1020克的總量分次使用可被發(fā)酵的可溶膳食纖維；2. 我們認(rèn)為，雖然某些研究過的益生菌品種和菌株可以平安用于普通ICU患者，但其使用應(yīng)當(dāng)局限于特定的、經(jīng)RCT研究證實(shí)平安有效的內(nèi)外科患者。我們無法對(duì)普通的ICU患者常規(guī)使用益生菌作出推薦；3. 我們建議需要特殊營養(yǎng)治療的重癥患者聯(lián)合使用平安劑量的具有抗氧化作用的維生素〔維生素E和C——譯注〕和微量元素(硒、鋅、銅——譯注)；4. 我們不建議重癥患者在腸內(nèi)營養(yǎng)中常規(guī)添加谷氨酰胺。G什么時(shí)候使用腸外營養(yǎng)1. 我們認(rèn)為對(duì)于營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)低的患者〔NRS2002=3分，NUTRIC=5分〕，即使無法維持自主進(jìn)食和早期腸內(nèi)營養(yǎng)，在入住ICU的頭七天也無需使用腸外營養(yǎng)；2. 基于專家共識(shí)，我們建議營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高的患者〔NRS2002=5分，NUTRIC=5分〕或重度營養(yǎng)不良的患者，如果不能使用腸內(nèi)營養(yǎng)的話，應(yīng)在入住ICU后盡快使用腸外營養(yǎng)；3. 不管營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高或低的患者，如果單獨(dú)使用腸內(nèi)途徑710天仍不能到達(dá)能量或蛋白需求的60%以上，我們推薦考慮使用補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)。對(duì)可使用局部腸內(nèi)營養(yǎng)的重癥患者提前使用補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)不能改善臨床結(jié)局，且反而可能有害；H優(yōu)化腸外營養(yǎng)成效1. 基于專家共識(shí)，我們建議制定營養(yǎng)預(yù)案并運(yùn)用營養(yǎng)支持小組以整合營養(yǎng)支持策略，最大化腸外營養(yǎng)的成效并降低其相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)；
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