20xx年醫(yī)學(xué)專題—神經(jīng)系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)支持-文庫(kù)吧
2024-11-15 13:23 本頁(yè)面
【正文】 咽障礙患者早期PEG可能增加不良預(yù)后危險(xiǎn)（ Ib級(jí)證據(jù)） 恢復(fù)期卒中吞咽障礙患者PEG比NGT喂養(yǎng)中斷少，喂養(yǎng)舒適性好，營(yíng)養(yǎng)狀況改善明顯和病死率下降（ Ib級(jí)證據(jù)） ASPEN、ESPEN、CSPEN均推薦卒中伴吞咽障礙患者急性期（4周內(nèi)）腸內(nèi)NGT喂養(yǎng)，恢復(fù)期（4周后）PEG喂養(yǎng),《神經(jīng)外科危重昏迷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專家共識(shí)》2010年 中國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師(yīshī)協(xié)會(huì)神經(jīng)創(chuàng)傷專家委員會(huì)、 中華醫(yī)學(xué)會(huì)刨傷學(xué)分會(huì)神經(jīng)創(chuàng)傷專業(yè)學(xué)組,第十頁(yè)，共四十五頁(yè)。,二、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(j237。b236。ng)伴認(rèn)知障礙患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 癡呆患者經(jīng)口補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)能夠增加體重（ Ⅱ a） 三、神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴意識(shí)障礙患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 任何原因引起的不能正常進(jìn)食的意識(shí)障礙患者，短期（4周內(nèi)）推薦NGT喂養(yǎng)，長(zhǎng)期（4周以后）推薦PEG喂養(yǎng)（D）,神經(jīng)系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)支持(zhīch237。)適應(yīng)證共識(shí),第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。,三、能量(n233。ngli224。ng)與基本底物供給,第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。,能量(n233。ngli224。ng)與基本底物供給,熱能需要量評(píng)估： 根據(jù)Hartis—Benedict公式(gōngsh236。)算BEE (W：體重kg， H：身高 cm，A：年齡) BEE women(Kcal/day)=655.10+9.56W+1.85H4.68A BEE men(Kcal/day)=66.47+13.75W+5.0H6.76A 總能量消耗TEE=BEE應(yīng)激系數(shù)活動(dòng)系數(shù)（kcal/d）,《神經(jīng)外科危重(wēi zh242。ng)昏迷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專家共識(shí)》2010年 中國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)創(chuàng)傷專家委員會(huì)、 中華醫(yī)學(xué)會(huì)刨傷學(xué)分會(huì)神經(jīng)創(chuàng)傷專業(yè)學(xué)組,第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。,臨床藥物(y224。ow249。)治療學(xué)（第8版）：營(yíng)養(yǎng),第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。,能量(n233。ngli224。ng)與基本底物供給,2002年ASPEN推薦間接測(cè)熱法，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持的個(gè)體化 2009年ESPEN推薦危重癥患者可以 25 Kcal/(kg．d)作為能量供給目標(biāo) CSPEN推薦根據(jù)病情輕重調(diào)整基本底物供給： 重癥患者應(yīng)激期[格拉斯哥昏迷量表評(píng)分( GCS)≤12分或急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)估( APACHE)Ⅱ16分]須降低能量供給，減輕代謝(d224。ixi232。)負(fù)擔(dān),神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。njīngx236。tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí)（2011版） 中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)神經(jīng)疾病營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組,第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。,推薦意見(jiàn)： 非臥床患者(hu224。nzhě)：25~35 K/(kg．d)，糖脂比=7:3~6:4，熱氮比=100~150:1。 輕癥臥床患者：20~25 K/(kg.d)，糖脂比=7:3~ 6:4，熱氮比=100~150:1。 重癥急性應(yīng)激期患者：20~25 K/(kg．d)，糖脂比= 5:5，熱氮比=100:1（D級(jí)推薦）,第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。,三大營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)要素,糖類占總能量50%~70% 靜脈注射用葡萄糖是一水合物供能3.4kcal/g。 飲食中葡萄糖能量密度(m236。d249。)4kcal/g 每日需要量150g~250g 脂肪占總能量30%~50% 脂肪能量密度9kcal/g。 脂肪乳中含甘油能量密度增至10kcal/g 氨基酸能量密度4kcal/g 輕度應(yīng)激 1~1.2g/kgd1 中度應(yīng)激 1.2~1.5g/kgd1 重度應(yīng)激 1.5~2g/kgd1,第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。,四、營(yíng)養(yǎng)支持(zhīch237。)途徑,第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。,Nonnasogastric (NNG) Feeding VS NG Feeding（非鼻飼(b237。 s236。)和鼻飼(b237。 s236。)喂養(yǎng)）,The
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