【正文】 展神經受損時眼球外展障礙。 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 18 ? Ⅶ .面神經檢查 (facial nerve examination) ? 首先觀察病人在安靜、說話和做表情動作時有無雙側面肌的不對稱，例如瞼裂、鼻唇溝及口角兩側是否對稱。其次可囑病人作皺眉、閉眼、露齒、鼓腮或吹口哨等動作，觀察左右兩則差異。受損時患側動作有障礙，常見于面神經癱瘓及腦血管病變。 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 19 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 20 二、腦神經檢查 ?Ⅷ .位聽神經檢查 (auditory nerve examination) ? 粗略的檢查可用耳語、表音或音叉，準確的檢查需借助電測聽計。 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 21 二、腦神經檢查 詢問病人有否眩暈，夜行困難；觀察病人有否眼球震顫等，若有以上癥狀需考慮耳蝸及前庭神經病變。 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 22 二、腦神經檢查 Ⅸ .舌咽神經檢查 (glossopharyngeal nerve examination)： ，先觀察腭垂是否居中，兩側軟腭高度是否一致，然后囑病人發(fā)“ ā”音，觀察兩側軟腭上抬是否有力、腭垂是否偏斜等，若病人有吞咽困難，飲水嗆咳等，見于 GuillainBarre綜合征、腦干病變等。 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 23 二、腦神經檢查 2．咽壁反射：觀察和比較用壓舌板輕觸左右咽后壁引起的惡心反應情況，并了解感覺的靈敏程度。 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 24 二、腦神經檢查 ? Ⅹ .迷走神經檢查 (vagus nerve examination) ? 迷走神經有許多功能與舌咽神經密切結合，檢查時囑病人張口發(fā)“ ā”音，若一側軟腭不能隨之上抬及腭垂偏向健側，則為迷走神經麻痹的表現(xiàn)。 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 25 二、腦神經檢查 ? Ⅺ .副神經檢查 (accessory nerve examination) ? 副神經主要支配胸鎖乳突肌和斜方肌，前者主要作用是向對側轉頸，后者作用為聳肩。檢查時，需注意觀察有無萎縮，有無斜頸及垂肩等。檢測肌力的方法是：醫(yī)師將一手置于病人腮部，囑病人向該側轉頭以測試胸鎖乳突肌的收縮力，然后將兩手放在病人雙肩上下壓，囑病人作對抗性抬肩動作。 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 26 二、腦神經檢查 ? Ⅻ .舌下神經檢查 (hypoglossal nerve examination) ? 舌下神經檢查支配同側舌肌，其作用是伸舌向前，并推向對側。檢查時囑病人伸舌，觀察有無舌偏斜，舌緣兩側厚薄不相等及顫動等。 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 27 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 28 三、運動功能檢查 運動功能大體可分隨意和不隨意運動兩種。隨意運動由錐體束司理，不隨意運動 (不自主運動 )由錐體外系和小腦系司理。 ?本部分檢查包括： ?（一）隨意運動與肌力 ?（二）肌張力 ?（三）不隨意運動 ?（四）共濟運動 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 29 三、運動功能檢查 （一）隨意運動與肌力 ? (一 )隨意運動 是指意識支配下的動作，隨意運動功能的喪失稱為癱瘓。由于表現(xiàn)不同，在程度上可分為完全性及不完全性 (輕 )癱，在形式上又可分為單癱、偏癱、截癱及交叉癱瘓。 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 30 三、運動功能檢查 （一）隨意運動與肌力 ? (hemiplegia)為一側肢體隨意運動喪失，并伴有同側中樞性面癱及舌癱。 ? (monoplegia)為單一肢體的隨意運動喪失，多見于脊髓灰質炎。 ? (paraplegia)多為雙側下肢隨意運動喪失，是脊髓橫貫性損傷的結果，見于脊髓外傷、脊髓炎、脊椎結核等。 ? (crossed paralysis)為一側腦神經損害所致的同側周圍性腦神經麻痹及對側肢體的中樞性偏癱。 ? 見于高位 (頸段 )脊髓橫斷。 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 31 三、運動功能檢查 （二）肌張力 肌張力 ：指肌肉的緊張度。 ： 肌肉堅硬，被動運動阻力增大，關節(jié)運動范圍縮小。可表現(xiàn)為痙攣性或強直性。 ①痙攣性肌張力增高：在被動運動開始時阻力較大，終末時突感減弱，稱為折刀 (clasp knife)現(xiàn)象，見于錐體束損害。 ②強直性肌張力增高：指一組拮抗肌群的張力均增加，作被動運動時，伸肌與屈肌的肌張力同等增強，如同彎曲鉛管，故稱鉛管樣強直，見于錐體外系損害。如在強直性肌張力增強的基礎上又伴有震顫，當做被動運動時可出現(xiàn)齒輪頓挫樣感覺，稱齒輪強直 (cogwheel rigidity)。 ：肌肉弛緩松軟，被動運動時阻力減退或消失，關節(jié)運動范圍擴大，有時呈過度屈伸現(xiàn)象。見于周圍神經、脊髓前角灰質及小腦病變等。 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 32 三、運動功能檢查 （三）不隨意運動 ? 不隨意運動 (involuntary movement) 亦稱不自主運動。指隨意肌不自主地收縮發(fā)生的一些無目的的異常動作。 ? ? ? 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 33 (tremor)：為主動肌與拮抗肌交替收縮的節(jié)律性擺動樣運動， ? 分為： ? (1)靜止性震顫：指肢體靜止狀態(tài)下出現(xiàn)的震顫。 做意向性動作時可減輕或暫時消失。 ? (2)老年性震顫 常表現(xiàn)為點頭或搖頭動作，一般不伴有肌張力的改變 ? (3)動作性震顫 可為姿勢性震顫或意向性震顫，前者病人在保持某個姿勢時出現(xiàn)震顫，靜止時則消失；后者在動作時出現(xiàn)，在動作終末，愈近目的物時愈明顯。 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 34 三、運動功能檢查 （三）不隨意運動 ? (chorea)為肢體的一種快速、不規(guī)則、無目的、不對稱的運動，持續(xù)時間不長，在靜止時可以發(fā)生，也可因外界刺激、精神緊張而引起發(fā)作。睡眠時發(fā)作較輕或消失。面部可表現(xiàn)為噘嘴、眨眼、舉眉、伸舌等，四肢表現(xiàn)為不定向地大幅度運動，如上肢快速伸屈和上舉，與其持續(xù)握手過程中，可感到時松時緊。多見于兒童的腦風濕病變。 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 35 三、運動功能檢查 （三）不隨意運動 ? (athetosis) ：檢查時，令患者肢體作隨意運動，肢體遠端出現(xiàn)有規(guī)律的、重復的、緩慢而持續(xù)的扭曲動作，表現(xiàn)為各種程度的屈曲、伸直、外展、內收相混合的蠕蟲樣運動及各種奇特姿態(tài)，可重復出現(xiàn)且較有規(guī)則，睡眠時消失。 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 36 三、運動功能檢查 （三）不隨意運動 (teta