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醫(yī)學(xué)]李朝霞-神經(jīng)系統(tǒng)檢查-文庫(kù)吧

2024-12-20 06:43 本頁(yè)面


【正文】 展神經(jīng)受損時(shí)眼球外展障礙。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 18 ? Ⅶ .面神經(jīng)檢查 (facial nerve examination) ? 首先觀察病人在安靜、說(shuō)話和做表情動(dòng)作時(shí)有無(wú)雙側(cè)面肌的不對(duì)稱(chēng),例如瞼裂、鼻唇溝及口角兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)。其次可囑病人作皺眉、閉眼、露齒、鼓腮或吹口哨等動(dòng)作,觀察左右兩則差異。受損時(shí)患側(cè)動(dòng)作有障礙,常見(jiàn)于面神經(jīng)癱瘓及腦血管病變。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 19 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 20 二、腦神經(jīng)檢查 ?Ⅷ .位聽(tīng)神經(jīng)檢查 (auditory nerve examination) ? 粗略的檢查可用耳語(yǔ)、表音或音叉,準(zhǔn)確的檢查需借助電測(cè)聽(tīng)計(jì)。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 21 二、腦神經(jīng)檢查 詢(xún)問(wèn)病人有否眩暈,夜行困難;觀察病人有否眼球震顫等,若有以上癥狀需考慮耳蝸及前庭神經(jīng)病變。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 22 二、腦神經(jīng)檢查 Ⅸ .舌咽神經(jīng)檢查 (glossopharyngeal nerve examination): ,先觀察腭垂是否居中,兩側(cè)軟腭高度是否一致,然后囑病人發(fā)“ ā”音,觀察兩側(cè)軟腭上抬是否有力、腭垂是否偏斜等,若病人有吞咽困難,飲水嗆咳等,見(jiàn)于 GuillainBarre綜合征、腦干病變等。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 23 二、腦神經(jīng)檢查 2.咽壁反射:觀察和比較用壓舌板輕觸左右咽后壁引起的惡心反應(yīng)情況,并了解感覺(jué)的靈敏程度。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 24 二、腦神經(jīng)檢查 ? Ⅹ .迷走神經(jīng)檢查 (vagus nerve examination) ? 迷走神經(jīng)有許多功能與舌咽神經(jīng)密切結(jié)合,檢查時(shí)囑病人張口發(fā)“ ā”音,若一側(cè)軟腭不能隨之上抬及腭垂偏向健側(cè),則為迷走神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 25 二、腦神經(jīng)檢查 ? Ⅺ .副神經(jīng)檢查 (accessory nerve examination) ? 副神經(jīng)主要支配胸鎖乳突肌和斜方肌,前者主要作用是向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頸,后者作用為聳肩。檢查時(shí),需注意觀察有無(wú)萎縮,有無(wú)斜頸及垂肩等。檢測(cè)肌力的方法是:醫(yī)師將一手置于病人腮部,囑病人向該側(cè)轉(zhuǎn)頭以測(cè)試胸鎖乳突肌的收縮力,然后將兩手放在病人雙肩上下壓,囑病人作對(duì)抗性抬肩動(dòng)作。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 26 二、腦神經(jīng)檢查 ? Ⅻ .舌下神經(jīng)檢查 (hypoglossal nerve examination) ? 舌下神經(jīng)檢查支配同側(cè)舌肌,其作用是伸舌向前,并推向?qū)?cè)。檢查時(shí)囑病人伸舌,觀察有無(wú)舌偏斜,舌緣兩側(cè)厚薄不相等及顫動(dòng)等。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 27 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 28 三、運(yùn)動(dòng)功能檢查 運(yùn)動(dòng)功能大體可分隨意和不隨意運(yùn)動(dòng)兩種。隨意運(yùn)動(dòng)由錐體束司理,不隨意運(yùn)動(dòng) (不自主運(yùn)動(dòng) )由錐體外系和小腦系司理。 ?本部分檢查包括: ?(一)隨意運(yùn)動(dòng)與肌力 ?(二)肌張力 ?(三)不隨意運(yùn)動(dòng) ?(四)共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 29 三、運(yùn)動(dòng)功能檢查 (一)隨意運(yùn)動(dòng)與肌力 ? (一 )隨意運(yùn)動(dòng) 是指意識(shí)支配下的動(dòng)作,隨意運(yùn)動(dòng)功能的喪失稱(chēng)為癱瘓。由于表現(xiàn)不同,在程度上可分為完全性及不完全性 (輕 )癱,在形式上又可分為單癱、偏癱、截癱及交叉癱瘓。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 30 三、運(yùn)動(dòng)功能檢查 (一)隨意運(yùn)動(dòng)與肌力 ? (hemiplegia)為一側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)喪失,并伴有同側(cè)中樞性面癱及舌癱。 ? (monoplegia)為單一肢體的隨意運(yùn)動(dòng)喪失,多見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎。 ? (paraplegia)多為雙側(cè)下肢隨意運(yùn)動(dòng)喪失,是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果,見(jiàn)于脊髓外傷、脊髓炎、脊椎結(jié)核等。 ? (crossed paralysis)為一側(cè)腦神經(jīng)損害所致的同側(cè)周?chē)阅X神經(jīng)麻痹及對(duì)側(cè)肢體的中樞性偏癱。 ? 見(jiàn)于高位 (頸段 )脊髓橫斷。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 31 三、運(yùn)動(dòng)功能檢查 (二)肌張力 肌張力 :指肌肉的緊張度。 : 肌肉堅(jiān)硬,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增大,關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍縮小??杀憩F(xiàn)為痙攣性或強(qiáng)直性。 ①痙攣性肌張力增高:在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)阻力較大,終末時(shí)突感減弱,稱(chēng)為折刀 (clasp knife)現(xiàn)象,見(jiàn)于錐體束損害。 ②強(qiáng)直性肌張力增高:指一組拮抗肌群的張力均增加,作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí),伸肌與屈肌的肌張力同等增強(qiáng),如同彎曲鉛管,故稱(chēng)鉛管樣強(qiáng)直,見(jiàn)于錐體外系損害。如在強(qiáng)直性肌張力增強(qiáng)的基礎(chǔ)上又伴有震顫,當(dāng)做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)齒輪頓挫樣感覺(jué),稱(chēng)齒輪強(qiáng)直 (cogwheel rigidity)。 :肌肉弛緩松軟,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力減退或消失,關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大,有時(shí)呈過(guò)度屈伸現(xiàn)象。見(jiàn)于周?chē)窠?jīng)、脊髓前角灰質(zhì)及小腦病變等。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 32 三、運(yùn)動(dòng)功能檢查 (三)不隨意運(yùn)動(dòng) ? 不隨意運(yùn)動(dòng) (involuntary movement) 亦稱(chēng)不自主運(yùn)動(dòng)。指隨意肌不自主地收縮發(fā)生的一些無(wú)目的的異常動(dòng)作。 ? ? ? 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 33 (tremor):為主動(dòng)肌與拮抗肌交替收縮的節(jié)律性擺動(dòng)樣運(yùn)動(dòng), ? 分為: ? (1)靜止性震顫:指肢體靜止?fàn)顟B(tài)下出現(xiàn)的震顫。 做意向性動(dòng)作時(shí)可減輕或暫時(shí)消失。 ? (2)老年性震顫 常表現(xiàn)為點(diǎn)頭或搖頭動(dòng)作,一般不伴有肌張力的改變 ? (3)動(dòng)作性震顫 可為姿勢(shì)性震顫或意向性震顫,前者病人在保持某個(gè)姿勢(shì)時(shí)出現(xiàn)震顫,靜止時(shí)則消失;后者在動(dòng)作時(shí)出現(xiàn),在動(dòng)作終末,愈近目的物時(shí)愈明顯。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 34 三、運(yùn)動(dòng)功能檢查 (三)不隨意運(yùn)動(dòng) ? (chorea)為肢體的一種快速、不規(guī)則、無(wú)目的、不對(duì)稱(chēng)的運(yùn)動(dòng),持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng),在靜止時(shí)可以發(fā)生,也可因外界刺激、精神緊張而引起發(fā)作。睡眠時(shí)發(fā)作較輕或消失。面部可表現(xiàn)為噘嘴、眨眼、舉眉、伸舌等,四肢表現(xiàn)為不定向地大幅度運(yùn)動(dòng),如上肢快速伸屈和上舉,與其持續(xù)握手過(guò)程中,可感到時(shí)松時(shí)緊。多見(jiàn)于兒童的腦風(fēng)濕病變。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 35 三、運(yùn)動(dòng)功能檢查 (三)不隨意運(yùn)動(dòng) ? (athetosis) :檢查時(shí),令患者肢體作隨意運(yùn)動(dòng),肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)有規(guī)律的、重復(fù)的、緩慢而持續(xù)的扭曲動(dòng)作,表現(xiàn)為各種程度的屈曲、伸直、外展、內(nèi)收相混合的蠕蟲(chóng)樣運(yùn)動(dòng)及各種奇特姿態(tài),可重復(fù)出現(xiàn)且較有規(guī)則,睡眠時(shí)消失。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 36 三、運(yùn)動(dòng)功能檢查 (三)不隨意運(yùn)動(dòng) (teta
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