【正文】 床面；上肢肘關(guān)節(jié)屈曲，兩手放置于頭兩側(cè)，手背貼近床面，手掌朝上。整個(gè)姿勢(shì)像一只腹部朝天的青蛙 . 姿勢(shì) ? 正常新生兒俯臥位時(shí)，頭歪向一側(cè)，屈髖，膝關(guān)節(jié)屈曲在腹下，盆骨高抬。 ? 睡眠時(shí)手的姿勢(shì)呈輕度握拳狀，拇指放在其他手指之外，可有自發(fā)的張開(kāi)及握拳動(dòng)作，如果握拳很緊，拇指壓在其他四指之內(nèi)而且不能自發(fā)張開(kāi)，屬異常。 ? 如有角弓反張的姿勢(shì)屬異常。面先露的小兒頭常常后仰，但肌張力正常，不要誤認(rèn)為是“角弓反張”。 運(yùn)動(dòng) ? 運(yùn)動(dòng)包括自發(fā)的運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)的運(yùn)動(dòng) ? 自發(fā)運(yùn)動(dòng)是在沒(méi)有給予外界刺激時(shí)出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)，如抖動(dòng)、抽動(dòng)、震顫等。 ? 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是如 Moro反射、驚嚇?lè)瓷鋾r(shí)表現(xiàn)的動(dòng)作。 ? 觀察新生兒運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意左右肢體動(dòng)作是否對(duì)稱(chēng)，若明顯不對(duì)稱(chēng)則有臨床意義。 顱神經(jīng)檢查 ? 娃娃眼運(yùn)動(dòng)（動(dòng)眼、滑車(chē)、外展神經(jīng)）：觀察眼球運(yùn)動(dòng)，檢查時(shí)輕輕將小兒頭部向左右側(cè)旋轉(zhuǎn)，這時(shí)眼球不隨頭轉(zhuǎn)動(dòng)，給人的印象是眼球向頭的相反方向運(yùn)動(dòng)，正常情況下在生后 2周內(nèi)可以見(jiàn)到，當(dāng)注視出現(xiàn)時(shí)此反應(yīng)消失。 肌張力 ? 肌張力包括位相性肌張力及姿勢(shì)性肌張力兩種。 ? (1)位相性肌張力：對(duì)肢體肌肉給予一短暫的、高幅度的牽張所產(chǎn)生的肌張力，表現(xiàn)為短暫的、有力的肌收縮。檢查方法是測(cè)驗(yàn)肢體在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的抵抗，通過(guò)屈伸肢體來(lái)了解肌張力。 ? 檢查下肢肌張力時(shí)可握住膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)之間，搖晃下肢，觀察足的活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍很小，足很少擺動(dòng)，說(shuō)明肌張力偏高，如踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍很大，足很容易擺動(dòng)，說(shuō)明肌張力偏低。 ? 檢查上肢肌張力時(shí)可握住肘及腕關(guān)節(jié)之間，搖動(dòng)上肢，觀察手的活動(dòng)范圍。正常新生兒肢體屈曲位占優(yōu)勢(shì)。 ? 32周以后的新生兒使其兩下肢完全被動(dòng)伸直以后，可以縮回呈屈曲位。 ? 胎齡 36周以后的新生兒使其上肢完全伸直以后也可縮成屈曲位。 ? 若伸直其肢體時(shí)阻力很大，而且縮回運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)者，提示肌張力增高。 ? 被動(dòng)伸直時(shí)毫無(wú)阻力也屬異常，可見(jiàn)于大腦功能抑制狀態(tài)、脊髓損傷、運(yùn)動(dòng)單位疾病及全身性疾病等。 (2）姿勢(shì)性肌張力 ? 是對(duì)地心引力的抵抗力。檢查時(shí)需將小兒由臥位抬起，可通過(guò) 3種方法檢查： ? ①牽拉反射（ traction response） ? ②直立位托起 (vertical suspension) ? ③水平托起（ horizontal suspension) ? ①牽拉反射（ traction response）小兒仰臥位，檢查者抓住小兒兩手，慢慢將小兒拉起，這時(shí)頭部也隨著離開(kāi)床面，只稍稍落后于軀干。當(dāng)小兒被拉成坐位時(shí)，頭部能保持短暫的豎直位，隨后向前垂下，這個(gè)過(guò)程屬正常表現(xiàn)。若牽拉時(shí)頭極度后垂，拉成直立位時(shí)頭仍后垂，不能維持短暫的豎直位，屬異常 ? ②直立位托起 (vertical suspension)檢查時(shí)用兩手扶在小兒腋下，不要緊握其胸廓，將小兒扶成直立位然后向上舉起。正常時(shí)小兒上臂近端肌肉有足夠的力量將檢查者兩手向下壓，以致小兒不會(huì)從檢查者兩手中間滑脫，托起時(shí)，小兒頭部豎直于中線位，可維持短暫時(shí)間，下肢膝、踝關(guān)節(jié)均呈屈曲位。 ? ③水平托起（ horizontal suspension)小兒呈俯臥位，檢查者兩手抱住小兒胸部（不支持頭部和下肢），將小兒緩緩舉起離開(kāi)床面。正常足月新生兒舉起時(shí)頭略低，可有短暫的豎直，背部保持平直位，肘、髖、膝、踝均呈屈曲位。 ? 肌張力低下時(shí)則表現(xiàn)為背部極度彎曲（凸面朝上），頭下垂，四肢下垂，搖晃身體時(shí)，下垂的四肢也隨之搖擺。 ? 當(dāng)托起小兒腰背部呈仰臥懸空位時(shí)，屈肌張力可以對(duì)抗地心吸力，軀干并不完全呈伸展位。 ? 肌張力低下時(shí)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍增大，肌張力增高時(shí)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍減小。 反射 ? ? （ rooting reflex） ? （ cardinal points reflexes） ? 輕輕觸及小兒口角，可引起該側(cè)口角的下唇向下運(yùn)動(dòng)，舌頭也隨之轉(zhuǎn)動(dòng)。檢查者手指慢慢移向其他部位時(shí)，頭也隨之轉(zhuǎn)動(dòng)。 ? 刺激上唇中央部位時(shí)，唇可以提起，露出牙齦，舌頭也朝著刺激點(diǎn)運(yùn)動(dòng)。 ? 若手指沿著鼻唇溝滑動(dòng)，可引起小兒頭向后仰。 ? 若觸下唇中央部，則嘴唇朝下，舌頭也伸向刺激部位。 ? 若手指觸及下頦部位，則可見(jiàn)到下頦朝下、頭屈曲的動(dòng)作。 ? 在喂奶前檢查比較容易引出，面神經(jīng)麻痹時(shí)可見(jiàn)到左右不對(duì)稱(chēng)。 ? ， ? ? ：小兒仰臥位，檢查者用拇指同時(shí)按壓小兒兩側(cè)手掌，引起小兒向前低頭、張口、閉眼動(dòng)作。新生兒期即出現(xiàn)，6周后逐漸減弱。生后 4個(gè)月如持續(xù)存在屬異常。 ? （ neck tonic reflex）分對(duì)稱(chēng)及不對(duì)稱(chēng)兩種： ? ①不對(duì)稱(chēng)頸強(qiáng)直反射：仰臥位不哭時(shí)，將其頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，此時(shí)頭面部一側(cè)上、下肢伸直，枕側(cè)上下肢常屈曲。 ? 對(duì)稱(chēng)性頸強(qiáng)直性射：將低著的嬰兒頭伸直抬起時(shí)，可見(jiàn)到手臂伸直、雙腿彎曲的現(xiàn)象，而使其低頭屈頸時(shí)，動(dòng)作則相反。 ? ：刺激足底，下肢迅速回縮。 ? ：握住新生兒一條腿的膝部使腿伸直，當(dāng)敲打或按壓這條腿的腳底時(shí)，另一條腿會(huì)立即彎曲，然后又很快伸直，出生后 4~5周即消失。 ? 檢查時(shí)握持小兒腋下呈直立位，使其一側(cè)足踩在桌面上，將全身重心移到此腳，這時(shí)可引起下肢屈曲，然后伸直、抬起，這時(shí)將小兒重心移到另一只腳，又引起相同的動(dòng)作，類(lèi)似踏步的動(dòng)作。此反射出生后即存在，正常小兒 5～ 6周消失，如 3個(gè)月后仍持續(xù)不消失，屬異常 （ stepping reflex）又稱(chēng)步行反射（ walking reflex） Galant反射， ? 扶小兒胸腹部使呈俯臥位，刺激一側(cè)脊柱旁部位或腰部，可引起軀干向刺激側(cè)彎曲，注意兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)。生后即出現(xiàn)， 3個(gè)月消失，如持續(xù)存在，說(shuō)明腦部有彌漫性疾病。有脊髓病變時(shí)，此反射有助于定位診斷。 嬰幼兒肌張力檢查特點(diǎn) ? (1)內(nèi)收肌角 ? (2)胭窩角 ? (3)足跟碰耳試驗(yàn) ? (4)足背屈角 ? (5)圍巾征 ? (1)內(nèi)收肌角檢查時(shí)，小兒仰臥位，檢查者兩手分別握住小兒兩側(cè)膝關(guān)節(jié)，使其下肢保持伸直位，然后緩緩向兩側(cè)展開(kāi)雙下肢，達(dá)到盡可能大的程度，觀察兩大腿間的角度 ? (2)胭窩角小兒仰臥位，屈曲大腿呈膝胸位，然后展開(kāi)小腿使其盡量伸直，注意骨盆不要離開(kāi)床面，觀察小腿與大腿之間的角度 ? 正常新生兒不過(guò)中線， 46月時(shí)肘過(guò)中線 不同月齡小兒下肢肌張力的正常范圍（度） 檢查項(xiàng)目 13月 46月 79月 1012月 內(nèi)收肌角 4080 80110 100140 130150 腘窩角 80100 90120 110160 150170 足背屈角 6070 6070 6070 6070 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 105