【正文】 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 1 神經(jīng)系統(tǒng)查體 （ examination of the nervous system） 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 李朝霞 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 2 目 的 及 要 求 ? 一、意識(shí)狀態(tài) 二、腦神經(jīng)檢查 ? 三、運(yùn)動(dòng)功能檢查 四、感覺功能檢查 ? 五、神經(jīng)反射檢查 六、自主神經(jīng)功能檢查 ? 、腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能、感覺、植物神經(jīng)功能檢查。 ? 、手法 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 3 一、意識(shí)狀態(tài)檢查 意識(shí)狀態(tài)（ Conscious state）是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境、自身狀況以及它們相互聯(lián)系的確認(rèn)。通過(guò)與病人交談并檢查病人對(duì)外界刺激的反應(yīng)而進(jìn)行評(píng)價(jià)。 清醒狀態(tài) (clearheaded state) 被檢查者對(duì)自身及周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)能力良好，應(yīng)包括正確的時(shí)間定向、地點(diǎn)定向和人物定向。當(dāng)問(wèn)診者問(wèn)及姓名、年齡、地點(diǎn)、時(shí)刻等問(wèn)題時(shí)，被檢查者能做出正確回答。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 4 意識(shí)障礙 （一）嗜睡（ somnolence）：是一種病理性倦睡，表現(xiàn)為持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，進(jìn)行正確的交談或執(zhí)行指令。停止刺激后患者又繼續(xù)入睡。 （二）意識(shí)模糊（ confusion）：意識(shí)障礙的程度較嗜睡深，患者能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，有時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向障礙。 （三）昏睡（ stupor）：是一種比嗜睡程度深的覺醒障礙。一般的外界刺激不能使其覺醒，給予較強(qiáng)烈的刺激時(shí)可有短時(shí)的意識(shí)清醒，醒后可簡(jiǎn)短回答提問(wèn)，答話含糊或答非所問(wèn)。當(dāng)刺激減弱后又很快進(jìn)睡眠狀態(tài)。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 5 意識(shí)障礙 （四）昏迷（ a） 是指意識(shí)完全喪失，無(wú)自發(fā)睜眼，缺乏覺醒－睡眠周期，任何感覺刺激均不能喚醒的狀態(tài)，按其程度可分為 3階段： 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 6 意識(shí)障礙 意識(shí)大部喪失，隨意運(yùn)動(dòng)喪失，聲光無(wú)反應(yīng)，疼痛刺激時(shí)有回避動(dòng)作和痛苦表情，腦干反射基本保留（瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、咳嗽反射和吞咽反射等），眼球運(yùn)動(dòng)可存在。 對(duì)外界一般刺激無(wú)反應(yīng)，強(qiáng)烈疼痛刺激時(shí)可見防御反射活動(dòng)，角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)。 對(duì)任何刺激均無(wú)反應(yīng)，全身肌肉松弛，深淺反射均消失。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 7 特殊類型的意識(shí)障礙 譫妄狀態(tài)（ delirium)：以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)。意識(shí)模糊，定向力喪失，感覺錯(cuò)亂（幻覺、錯(cuò)覺）、躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂。在恐怖性錯(cuò)、幻覺的影響下，表現(xiàn)緊張、恐懼和興奮不安，大喊大叫，甚至沖動(dòng)攻擊行為。病情呈波動(dòng)性，夜間加重，白天減輕。起病急，持續(xù)時(shí)間多為數(shù)小時(shí)至數(shù)天，個(gè)別可持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。發(fā)作時(shí)意識(shí)障礙明顯，間歇期可完全清醒。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 8 二、腦神經(jīng)檢查 Ⅰ .嗅神經(jīng)檢查 (olfactory nerve examination)嗅覺的靈敏度可通過(guò)問(wèn)診了解。 ? ：閉目，用手指壓住一側(cè)鼻孔，然后用醋、酒、茶葉、牙膏等帶有氣味的物品分別放于鼻孔前，讓病人說(shuō)出所嗅到的氣味。同法檢查對(duì)側(cè)。嗅覺正常時(shí)可明確分辨出測(cè)試物品的氣味。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 9 二、腦神經(jīng)檢查 ? Ⅱ .視神經(jīng)檢查 (optic nerve examination)包括視力、視野和眼底檢查。 ? (vision examination)：遠(yuǎn)近視力表 ? 小嬰兒的視覺可用移動(dòng)的光或物在眼前移動(dòng)，看其有無(wú)注視。 1個(gè)月的嬰兒眼睛可隨擺動(dòng)的紅色圓環(huán)（直徑大于8cm）移動(dòng) 90176。 （左右各 45176。 ）， 3個(gè)月嬰兒可達(dá) 180176。（左右各 90176。 ） ,6個(gè)月嬰兒可隨意轉(zhuǎn)動(dòng)兩眼至所視之物。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 10 二、腦神經(jīng)檢查 ? (visual field examination)視野是指患者正視前方，眼球不動(dòng)時(shí)所能看到的范圍。 ? (1)檢查方法：囑病人背光與醫(yī)師對(duì)坐，相距約為 60～100cm，各自用手遮住相對(duì)眼睛，對(duì)視片刻，保持眼球不動(dòng)，醫(yī)師用手指分別自上、下、左、右由周邊向中央慢慢移動(dòng)，注意手指位置應(yīng)在檢查者與病人之間，如醫(yī)師視野正常，病人應(yīng)與檢查者同時(shí)看到手指，如病人視野變小或異常時(shí)應(yīng)進(jìn)一步作視野計(jì)檢查。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 11 嬰兒視野檢查： 母親抱著小兒，面對(duì)小兒并逗引小兒，檢查者站在小兒身后，用兩個(gè)顏色、形狀相同的物品從患兒背后緩緩沿頭部?jī)蓚?cè)向前移動(dòng)，左右兩側(cè)移動(dòng)方向要對(duì)稱，若視野正常，小兒就會(huì)朝著一個(gè)物體去看，面露笑容，并用手去抓，然后再去看另一個(gè)，也用手去抓，若多次試驗(yàn)只向一側(cè)凝視，可能對(duì)側(cè)視野缺損。 3．眼底：用眼底鏡進(jìn)行檢查。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 12 二、腦神經(jīng)檢查 檢查時(shí)如發(fā)現(xiàn)上瞼下垂，眼球向內(nèi)、上、下方向活動(dòng)受限，均提示有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。 ? Ⅲ .動(dòng)眼神經(jīng)檢查 (oculomotor nerve examination)：動(dòng)眼神經(jīng)支配提瞼肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌及下斜肌的運(yùn)動(dòng) 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 13 二、腦神經(jīng)檢查 ? Ⅳ .滑車神經(jīng)檢查 (trochlear nerve examination) ? 滑車神經(jīng)支配眼球的上斜肌，如眼球向下及外展運(yùn)動(dòng)減弱，提示滑車神經(jīng)有損害。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 14 二、腦神經(jīng)檢查 ? Ⅴ .三叉神經(jīng)檢查 (trigeminal examination)三叉神經(jīng)具有運(yùn)動(dòng)與感覺兩種功能。檢查內(nèi)容包括面部感覺檢查、運(yùn)動(dòng)功能檢查、角膜反射檢查及下頜反射檢查。 ? 醫(yī)師用針、棉簽及盛有冷、熱水的試管分別檢查面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域(前額、鼻部?jī)蓚?cè)及下頜 )內(nèi)皮膚的痛覺、觸覺及溫度覺，兩側(cè)對(duì)比。觀察有無(wú)減退、消失或過(guò)敏。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 15 二、腦神經(jīng)檢查 ? 醫(yī)師將雙手置于病人兩側(cè)下頜角上面嚼肌隆起處，囑病人作咀嚼動(dòng)作，即可對(duì)比兩側(cè)嚼肌力量強(qiáng)弱的差異。也可將一手置于病人的頰下向上用力，然后囑病人作張口動(dòng)作，以感觸張口動(dòng)作時(shí)的肌力。正常人兩側(cè)翼內(nèi)、外肌肌力相等，張口時(shí)下頜位于中間而無(wú)偏斜。當(dāng)一側(cè)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支損害時(shí)，張口時(shí)下頜偏向病側(cè)。檢查時(shí)可囑病人張口，以上下門齒的中縫為標(biāo)志，觀察下頜有無(wú)偏斜。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 16 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 17 ? Ⅵ .展神經(jīng)檢查 (abduct nerve examination)：展神經(jīng)支配眼球的外直肌，檢查時(shí)將目標(biāo)物分別向左右兩側(cè)移動(dòng)，觀察眼球向外轉(zhuǎn)動(dòng)情況。