【正文】 xamination)：動眼神經支配提瞼肌、上直肌、下直肌、內直肌及下斜肌的運動 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 13 二、腦神經檢查 ? Ⅳ .滑車神經檢查 (trochlear nerve examination) ? 滑車神經支配眼球的上斜肌，如眼球向下及外展運動減弱，提示滑車神經有損害。 3．眼底：用眼底鏡進行檢查。 ? (1)檢查方法：囑病人背光與醫(yī)師對坐，相距約為 60～100cm，各自用手遮住相對眼睛，對視片刻，保持眼球不動，醫(yī)師用手指分別自上、下、左、右由周邊向中央慢慢移動，注意手指位置應在檢查者與病人之間，如醫(yī)師視野正常，病人應與檢查者同時看到手指，如病人視野變小或異常時應進一步作視野計檢查。 ） ,6個月嬰兒可隨意轉動兩眼至所視之物。 ）， 3個月嬰兒可達 180176。 1個月的嬰兒眼睛可隨擺動的紅色圓環(huán)（直徑大于8cm）移動 90176。 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 9 二、腦神經檢查 ? Ⅱ .視神經檢查 (optic nerve examination)包括視力、視野和眼底檢查。同法檢查對側。 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 8 二、腦神經檢查 Ⅰ .嗅神經檢查 (olfactory nerve examination)嗅覺的靈敏度可通過問診了解。起病急，持續(xù)時間多為數小時至數天，個別可持續(xù)更長時間。在恐怖性錯、幻覺的影響下，表現緊張、恐懼和興奮不安，大喊大叫，甚至沖動攻擊行為。 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 7 特殊類型的意識障礙 譫妄狀態(tài)（ delirium)：以興奮性增高為主的高級神經中樞急性活動失調狀態(tài)。 對外界一般刺激無反應，強烈疼痛刺激時可見防御反射活動，角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉動。當刺激減弱后又很快進睡眠狀態(tài)。 （三）昏睡（ stupor）：是一種比嗜睡程度深的覺醒障礙。停止刺激后患者又繼續(xù)入睡。當問診者問及姓名、年齡、地點、時刻等問題時，被檢查者能做出正確回答。通過與病人交談并檢查病人對外界刺激的反應而進行評價。2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 1 神經系統(tǒng)查體 （ examination of the nervous system） 山東大學第二醫(yī)院兒內科 李朝霞 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 2 目 的 及 要 求 ? 一、意識狀態(tài) 二、腦神經檢查 ? 三、運動功能檢查 四、感覺功能檢查 ? 五、神經反射檢查 六、自主神經功能檢查 ? 、腦神經、運動功能、感覺、植物神經功能檢查。 ? 、手法 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 3 一、意識狀態(tài)檢查 意識狀態(tài)（ Conscious state）是指個體對外界環(huán)境、自身狀況以及它們相互聯系的確認。 清醒狀態(tài) (clearheaded state) 被檢查者對自身及周圍環(huán)境的認識能力良好，應包括正確的時間定向、地點定向和人物定向。 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 4 意識障礙 （一）嗜睡（ somnolence）：是一種病理性倦睡，表現為持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，進行正確的交談或執(zhí)行指令。 （二）意識模糊（ confusion）：意識障礙的程度較嗜睡深，患者能保持簡單的精神活動，有時間、地點、人物定向障礙。一般的外界刺激不能使其覺醒，給予較強烈的刺激時可有短時的意識清醒，醒后可簡短回答提問，答話含糊或答非所問。 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 5 意識障礙 （四）昏迷（ a） 是指意識完全喪失，無自發(fā)睜眼，缺乏覺醒－睡眠周期，任何感覺刺激均不能喚醒的狀態(tài)，按其程度可分為 3階段： 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 6 意識障礙 意識大部喪失，隨意運動喪失，聲光無反應，疼痛刺激時有回避動作和痛苦表情，腦干反射基本保留（瞳孔對光反射、角膜反射、咳嗽反射和吞咽反射等），眼球運動可存在。 對任何刺激均無反應，全身肌肉松弛，深淺反射均消失。意識模糊，定向力喪失，感覺錯亂（幻覺、錯覺）、躁動不安、言語雜亂。病情呈波動性，夜間加重，白天減輕。發(fā)作時意識障礙明顯，間歇期可完全清醒。 ? ：閉目，用手指壓住一側鼻孔，然后用醋、酒、茶葉、牙膏等帶有氣味的物品分別放于鼻孔前，讓病人說出所嗅到的氣味。嗅覺正常時可明確分辨出測試物品的氣味。 ? (vision examination)：遠近視力表 ? 小嬰兒的視覺可用移動的光或物在眼前移動，看其有無注視。 （左右各 45176。（左右各 90176。 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 10 二、腦神經檢查 ? (visual field examination)視野是指患者正視前方，眼球不動時所能看到的范圍。 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 11 嬰兒視野檢查： 母親抱著小兒，面對小兒并逗引小兒，檢查者站在小兒身后，用兩個顏色、形狀相同的物品從患兒背后緩緩沿頭部兩側向前移動，左右兩側移動方向要對稱，若視野正常，小兒就會朝著一個物體去看，面露笑容，并用手去抓，然后再去看另一個，也用手去抓，若多次試驗只向一側凝視，可能對側視野缺損。 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 12 二、腦神經檢查 檢查時如發(fā)現上瞼下垂，眼球向內、上、下方向活動受限，均提示有動眼神經麻痹。 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 14 二、腦神經檢查 ? Ⅴ .三叉神經檢查 (trigeminal examination)三叉神經具有運動與感覺兩種功能。 ? 醫(yī)師用針、棉簽及盛有冷、熱水的試管分別檢查面部三叉神經分布區(qū)域(前額、鼻部兩側及下頜 )內皮膚的痛覺、觸覺及溫度覺，兩側對比。 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 15 二、腦神經檢查 ? 醫(yī)師將雙手置于病人兩側下頜角上面嚼肌隆起處，囑病人作咀嚼動作，即可對比兩側嚼肌力量強弱的差異。正常人兩側翼內、外肌肌力相等，張口時下頜位于中間而無偏斜。檢查時可囑病人張口，以上下門齒的中縫為標志，觀察下頜有無偏斜。展神經受損時眼球外展障礙。其次可囑病人作皺眉、閉眼、露齒、鼓腮或吹口哨等動作，觀察左右兩則差異。 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 19 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 20 二、腦神經檢查 ?Ⅷ .位聽神經檢查 (auditory nerve examination) ? 粗略的檢查可用耳語、表音或音叉，準確的檢查需借助電測聽計。 2022/2/1 山東大學第二醫(yī)院兒內科 22 二、腦神經檢查 Ⅸ .舌咽神經檢查 (glossopharyngeal nerve examination)： ，先觀察腭