神經(jīng)系統(tǒng)檢查ppt課件-展示頁
2025-03-02 15:49本頁面
【正文】 3味覺喪失 味覺檢查 gustatory test ? 聽力檢查 ? 前庭功能檢查 Ⅸ. 舌咽神經(jīng) amp。再讓其皺眉、閉眼、露齒、鼓頰、吹口哨等 ? 瞼裂以上的面部表情肌由 雙側(cè)皮質(zhì) 運動區(qū)支配 中樞性損害 (腦卒中 )時引起 對側(cè) 瞼裂以下表情肌麻痹，而瞼裂以上的肌肉不受影響 周圍性損害 (面神經(jīng)炎 )時引起 病側(cè) 瞼裂上下 皺眉、閉眼、露齒、鼓頰、吹口哨異常 面癱區(qū)別 facial paralysis 準備不同的試液 (如糖水、鹽水、醋酸溶液等 )，囑患者伸舌，檢查者以棉簽分別依次蘸取上述試液，輕涂于患者舌面上，讓其辯味。正常時可見被檢查者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射 。 也可將一手置于病人的頰下向上用力，然后囑病人 作張口動作 ，以感觸張口動作時的肌力 。三叉神經(jīng)核性損害時，僅有淺痛覺、冷熱缺失，觸覺存在，呈現(xiàn) 洋蔥皮樣感覺損害 ，該征對三叉神經(jīng)損害有定位診斷意義 三叉神經(jīng)感覺支檢查 test of sensory branch of trigeminal nerve 將雙手置于病人兩側(cè)下頜角上面 嚼肌 隆起處，囑病人作咀嚼動作，即可對比兩側(cè)嚼肌力量強弱的差異。觀察 痛、觸、冷熱覺有 無減退、消失或過敏等 改變及其范圍。凡發(fā)現(xiàn)嗅覺障礙時應檢查鼻腔，排除鼻內(nèi)病患。第九章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 臨床技能實驗室 需要的器具 ? 叩診錘 ? 檢眼鏡 ? 棉簽 ? 128 Hz 音叉 ? 筆式電筒 ? 大頭針 等等 神經(jīng)系統(tǒng)查體和全身查體的關系 全身查體 神經(jīng)系統(tǒng)查體 神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容 ? 顱神經(jīng)檢查 ? 運動功能檢查 ? 感覺功能檢查 ? 神經(jīng)反射檢查 ? 自主神經(jīng)功能檢查 顱神經(jīng)檢查 顱神經(jīng)口訣： 1嗅、 2視、 3動眼 4滑、 5叉、 6外展 7面、 8聽、 9舌咽 迷、副、舌下 12全 Ⅰ. 嗅神經(jīng)檢查 (olfactory nerve examination) 讓患者用每一個鼻孔聞不同氣味并辨別 ? 禁用刺激性氣味，因為它可能刺激鼻孔內(nèi)三叉神經(jīng)痛覺纖維 ? 除非懷疑前顱凹病變，否則臨床上一般不檢查此神經(jīng) 檢查時囑病人閉目，用手指壓塞一側(cè)鼻孔，然后檢查者用不同的揮發(fā)氣味試液（如松節(jié)油、薄荷水、樟腦等）置于被檢者鼻孔下，讓其說出所聞到的氣味，然后再試另一側(cè)。嗅覺障礙時可表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)的嗅覺減退或消失，偶有嗅覺過敏或嗅覺倒錯。一側(cè)神經(jīng)性的嗅覺缺失，見于同側(cè)嗅束的損害（ 創(chuàng)傷、前顱凹占位病變、顱底腦膜結(jié)核等 ） olfactory nerve test II . 視神經(jīng)檢查 ? 視力 ? 視野 ? 眼底檢查 III. 動眼神經(jīng)檢查 ? 觀察是否有上瞼下垂 ? 眼球各向運動 ? 瞳孔對光反射 (直接、間接對光反射 ) ? 瞳孔調(diào)節(jié)反射、輻湊反射 動眼神經(jīng) 支配提瞼肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌及下斜肌的運動，檢查時如發(fā)現(xiàn) 上瞼下垂，眼球向內(nèi)、上、下方向活動受限 ，均提示有動眼神經(jīng)麻痹 Ⅳ. 滑車神經(jīng)檢查 滑車神經(jīng)支配眼球的 上斜肌 ，如眼球向下及外展運動減弱，提示滑車神經(jīng)有損害 Ⅴ. 三叉神經(jīng)檢查 面部感覺檢查 運動功能檢查 角膜反射檢查 檢查者用針、棉簽及盛有冷、熱水的試管分別檢查面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域（前額、鼻部兩側(cè)及下頜）內(nèi)皮膚的痛覺、觸覺及溫度覺，兩側(cè)對比。三叉神經(jīng)周圍性損害，其分布區(qū)域內(nèi)的面部皮膚痛、觸、冷熱覺均缺失。也可用 壓舌板或毛巾一角分別置于左、右側(cè)上、下臼齒間，讓病人咬緊，檢查者試用力拉出，以測定并比較兩側(cè)的肌力。 當一側(cè)三叉神經(jīng)運動支損害時，張口時下頜偏向病側(cè) 囑被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)生用細棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。如刺激一側(cè)角膜，對側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應，稱為 間接角膜反射 Ⅵ. 展神經(jīng)檢查 展神經(jīng)支配眼球的外直肌，檢查時將目標物分別向左右兩側(cè)移動，觀察眼球向外轉(zhuǎn)動情況 Ⅶ. 面神經(jīng)檢查 包括運動和味覺檢查兩部分 首先觀察兩側(cè)面部的額紋，眼裂、鼻唇溝和口角是否對稱，有無面偏側(cè)萎縮，面肌痙攣或攣縮。每試一側(cè)后即需漱口，兩側(cè)分別試之。Ⅹ. 迷走神經(jīng)檢查 ? 運動 —有無聲音嘶啞、吞咽困難 ? 咽反射 –壓舌板刺激咽后壁 ? 感覺 棉簽咽后壁或舌（ 舌后 1/3） XI – 副神經(jīng)檢查 ? 抵抗阻力聳肩 ? 抵抗阻力轉(zhuǎn)頭 支配胸鎖乳突肌和斜方肌，前者主要作用是向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頸，后者作用為聳肩 XII – 舌下神經(jīng)檢查 囑患者伸出舌頭，觀
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