神經(jīng)系統(tǒng)檢查ppt課件-wenkub
2023-03-08 15:49:10 本頁面
【正文】 ry branch of trigeminal nerve 將雙手置于病人兩側(cè)下頜角上面 嚼肌 隆起處，囑病人作咀嚼動(dòng)作，即可對比兩側(cè)嚼肌力量強(qiáng)弱的差異。正常時(shí)可見被檢查者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射 。面神經(jīng)損害時(shí) 舌前 2/3味覺喪失 味覺檢查 gustatory test ? 聽力檢查 ? 前庭功能檢查 Ⅸ. 舌咽神經(jīng) amp。主要表現(xiàn)為兩下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，并伴下半身的感覺障礙及大小便失禁或潴留。見于周圍神經(jīng)、脊髓前角灰質(zhì)及小腦病變等 三、不自主運(yùn)動(dòng) (abnormal movements) 亦稱不隨意運(yùn)動(dòng)。見于小腦疾患 ? (chorea)為肢體的一種快速、不規(guī)則、無目的、不對稱的運(yùn)動(dòng)，面部可表現(xiàn)為噘嘴、眨眼、舉眉、伸舌等，四肢表現(xiàn)為不定向地大幅度運(yùn)動(dòng)，如上肢快速伸屈和上舉，與其持續(xù)握手過程中，可感到時(shí)松時(shí)緊。 圖 立征 (Romberg) ：囑病人雙足并攏直立，兩臂向前伸平，觀察有無站立不穩(wěn)，并注意閉目后的改變。如病人不能指準(zhǔn)而偏向一側(cè)，則為此試驗(yàn)陽性。此時(shí)皆出現(xiàn)指偏，且偏向病側(cè)。 先睜眼，后閉眼 。測試時(shí)注意兩側(cè)對稱部位的比較，檢查后記錄感覺障礙的類型（正常、過敏、減退、消失）和范圍 痛覺檢查 test of pain sensation 返回 用棉簽輕觸病人的皮膚或粘膜，讓病人回答有無一種輕癢的感覺。溫度覺障礙見于 脊髓丘腦側(cè)束損傷 溫度覺檢查 test of temperature sense (二 )深感覺檢查 (position sensation)囑病人閉目，檢查者將其肢體擺放成某種姿勢，讓病人說出所放的位置或用對側(cè)相應(yīng)肢體摹仿。 障礙見于后索病損 (vibration) 障礙見于后索病損 (三 )復(fù)合感 覺 (synaesthesia) 這些感覺是大腦綜合、分析、判斷的結(jié)果，故也稱皮質(zhì)感覺。如觸覺正常而兩點(diǎn)辨別覺障礙，見于額葉病變 兩點(diǎn)辨別覺檢查法 test of twopoint discrimination 返回 病人閉目，檢查者用竹簽或筆桿在病人皮膚上畫一幾何圖形（圓形、方形、三角形等）或數(shù)字 ,看病人能否辨別。實(shí)體覺缺失時(shí)，病人不能辨別出是何物體，可見于皮質(zhì)病變 如果出現(xiàn)感覺突然變化的 感覺平面 時(shí)特別注意，因?yàn)檫@往往提示脊髓的損害， 可能需要緊急處理 神經(jīng)反射檢查 (重點(diǎn) ) 檢查原則 ? 檢查前病人必須保持放松，肢體自然放置 ? 腱反射的強(qiáng)度和敲擊的力量有關(guān)，因此敲擊力量要適中 ? 病人緊張影響腱反射的檢查時(shí)可以囑其同時(shí)用力收縮其他肌肉以轉(zhuǎn)移注意力，有利于順利引出腱反射 ? 紀(jì)錄時(shí)用 05個(gè) + 描述反射強(qiáng)度 一、淺反射 刺激皮膚或粘膜引起反應(yīng)稱為淺反射 (一 )角膜反射 (corneal reflex) 直接與間接角膜反射 角膜反射完全消失見于深昏迷病人 (二 )腹壁反射 (abdominal wall reflex) （ 圖 ） 上部 反射消失見于 胸髓 7～ 8節(jié)病損 ， 中部 反射消失見于胸髓 9～ 10節(jié)病損 ， 下部 反射消失見于 胸髓 11～ 12節(jié)病損 。 一側(cè) 反射減弱或消失見于 錐體束損害 。反射中樞在骶髓 4～ 5節(jié) 肛門反射檢查法 anal reflex test 二、深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)是通過深部感覺器完成的故稱深部反射 反射程度 可如下表示： ()表示反射消失 (+)表示反射存在，但無相應(yīng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，為反射減 弱，可為正常或病理狀況 (++)表示肌肉收縮并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)，為正常反射狀態(tài) (+++)反射增強(qiáng)，可為正常或病理狀況 (++++)反射增強(qiáng)并伴有非持續(xù)性的陣攣 (+++++)反射明顯增加并伴有持續(xù)性的陣攣 (biceps reflex)反射中樞在 頸髓 5～ 6節(jié)（ 圖 ） (triceps reflex) 反射中樞在 頸髓 6～ 7節(jié) (圖 ) (radioperiosteal reflex)病人的前臂半屈半旋前位，檢查者用叩診槌輕叩其橈骨莖突。反射中樞在頸髓 5～ 6節(jié) 肱二頭肌反射檢查法 test of biceps reflex 病人上臂外展，前臂半屈，檢查者左手托住病人肘關(guān)節(jié)，然后以叩診槌直接 叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱 ，反應(yīng)為 肱三頭肌收縮，前臂稍伸展 。然后用右手持叩診槌叩擊股四頭肌肌腱。 正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲 。如髕骨發(fā)生一連串節(jié)律性的上下顫動(dòng)即為 髕 陣攣 髕陣攣檢查法 patella clonus 返回 深反射改變的臨床意義 多系器質(zhì)性病變，如 ① 末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓前角灰質(zhì)炎等使反射弧遭受損害所致。 臨床常用的病理征有： (Babinski)
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