神經系統(tǒng)檢查ppt課件-資料下載頁
2025-02-21 15:49本頁面
【正文】 位不能測出時，可囑病人跪于椅面上，雙足空懸椅邊，然后輕叩跟腱，反應同前。反射中樞在骶髓 1～ 2節(jié) 踝反射檢查法 test of ankle jerk 檢查者用左手托住病人腕部上方，以右手中指和示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然后用拇指迅速彈刮患者中指的指甲，如患者 拇指和其他手指掌屈 ， 即為霍夫曼征陽性 。此乃由于中指深屈肌受到牽引而引起 霍夫曼征 Hoffman sign 病人取仰臥位，下肢的髖膝關節(jié)稍屈曲，檢查者左手將患者膝部托起，右手握足前端，突然用力使足背屈并持續(xù)施壓于足底，如出現(xiàn)腓腸肌節(jié)律性收縮即為踝陣攣 踝陣攣檢查法 ankle clonus 病人取仰臥位，下肢伸直，檢查者用拇指和食指按住病人髕骨上緣，用力向下快速推動數(shù)次，并保持向下的推力。如髕骨發(fā)生一連串節(jié)律性的上下顫動即為 髕 陣攣 髕陣攣檢查法 patella clonus 返回 深反射改變的臨床意義 多系器質性病變，如 ① 末梢神經炎、神經根炎、脊髓前角灰質炎等使反射弧遭受損害所致。 ② 腦或脊髓的急性損傷可發(fā)生超限抑制，使低級反射中樞受到影響，深反射可減弱或消失； ③ 骨關節(jié)病和肌營養(yǎng)不良癥也可使深反射減弱或消失； ④ 此外，深反射易受精神緊張的影響，如出現(xiàn)可疑性減弱或消失，應在轉移其注意力之后重新測試 多因錐體束以上病變，使反射活動失去抑制所致 三、病理反射 錐體束損害失去了對腦干和脊髓的抑制功能。 1歲半以內的嬰幼兒 因錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象，且多雙側對稱。成年人若出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象則為病理反射。 臨床常用的病理征有： (Babinski)征 檢查方法同跖反射。陽性表現(xiàn)為拇趾背屈，其余四趾呈扇形散開 (圖 ) (Oppenheim)征 . 檢查者用拇、示兩指沿病人脛骨前緣由上向下加壓推移，陽性表現(xiàn)同巴彬斯基征（ 圖 ） (Gordon)征 用拇指和其他四指分置于腓腸肌部位，然后以適度的力量捏壓，陽性表現(xiàn)同巴彬斯基征 (圖 ) Babinski 返回 奧本漢姆征 Oppenheim sign 返回 戈登征 Gorden sign 注意 以上三種體征陽性表現(xiàn)、臨床意義相同，均提示椎體束受損，其中， Babinski征最典型最易引出，故在一般情況下只做 Babinski征即 可，但在表現(xiàn)可疑時應測試余項檢查以協(xié)助診斷 四、腦膜刺激征 為腦脊膜及神經根受激惹的表現(xiàn)。見于腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內壓增高 (rigidity of neck) 指被動屈頸時有明顯抵抗感 (圖 )。見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、頸椎及頸部肌肉病變。 (Brudzinski)征 檢查方法 病人仰臥，雙下肢自然伸直，檢查者前屈其頸部時發(fā)生雙側膝關節(jié)和髖關節(jié)一過性屈曲；為布魯金斯基陽性。 臨床意義 該征多見于急性 (化膿性 )軟腦膜炎、結核性腦膜炎等 ? (Kernig)征 （ 圖 ） 該征陽性提示腰骶神經根有刺激現(xiàn)象： ①見于各種腦膜炎、腦膜腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血。 ②也見于坐骨神經痛時。此時該征僅出現(xiàn)于病側，疼痛限于腰部及病肢 另外： 拉塞格 (Lasegue)征 頸強直 rigidity of neck 返回 病人仰臥，檢查者一手抵其胸部以固定其上身，另一手把病人頭抬起，先向兩側輕輕轉動，然后再將頭部向前屈曲。正常時，頸部柔軟，活動自如，并可使下頦抵達胸部，而且下肢不動。若抬頭時，病人頸項僵硬并有抵抗感，下頦不能觸及胸部，即為頸強直 病人仰臥，檢查者先將其一側髖關節(jié)和膝關節(jié)屈成直角，然后用手抬高小腿，正常人可將膝關節(jié)伸達 135度以上。陽性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣 克匿格征 Kernig sign 返回 又稱 “ 直腿抬高試驗 ” 。 囑病人取仰臥位，兩下肢伸直，醫(yī)師一手置于膝關節(jié)上，另一手將下肢抬起。正常人可抬高 80176。 角以上。陽性反應為伸直的下肢抬高小于 80176。 伴發(fā)下肢屈肌痙攣或沿坐骨神經走向的疼痛。此征為神經根受刺激的表現(xiàn)。見于坐骨神經痛、腰椎間盤突出或腰骶神經根炎 拉塞格征 Lasegue sign 自主神經功能檢查 （自學） 思考題 ? 名詞解釋：肌張力 共濟失調 Oppenheim征 kernig征 Brudzinski征 ? 運動功能檢查包括哪些內容？ ? 常見的腱反射檢查有哪些？其各自的反射中樞分別為哪一脊髓節(jié)段？ ? 最常用的病理征有哪幾種？它們的檢查內容、臨床意義分別是什么？ 謝 謝！
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