【正文】 (parkison病 )， 又稱震顫麻痹 主要病變在 黑質(zhì) 。 [主要表現(xiàn) ] 全身肌緊張增強 ， 肌肉強直 ， 隨意運動降低 ， 動 作緩慢 ， 面部表情呆板 ， 伴有 靜止性震顫 。 （三） basal ganglia損傷的主要表現(xiàn)： [發(fā)病原因 ] 中腦黑質(zhì) 的多巴胺神經(jīng)元功能的損害 ， 腦 內(nèi)多巴胺含量下降是帕金森病的主要原因 。 黑質(zhì) 紋狀體環(huán)路示意圖，大學(xué)生理學(xué) P78 （ 2） 運動過多 、 肌緊張降低綜合征 －亨廷頓病 (Huntington disease) 又稱舞蹈病和 手足徐動癥 [主要表現(xiàn) ] 不自主的上肢和頭部舞蹈樣動作 ， 伴有肌緊張降低 。 [原因 ] 主要是紋狀體內(nèi)膽堿能和 GABA能神經(jīng) 元功能減退 ， 而黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元 功能相對亢進(jìn)所致 。 五 、 大腦皮層對軀體運動的調(diào)節(jié) （一）大腦皮層運動區(qū)（ cortical motor area） （二）大腦皮層的運動傳導(dǎo)通路 （三）隨意運動的產(chǎn)生和協(xié)調(diào) 中央前回運動區(qū) （ 6區(qū) ） ［ 特點 ］ （ 1） 交叉支配 ， 但支配頭面部肌肉運動卻是雙 側(cè)性的 （ 下部面肌和舌肌除外 ） （ 2） 倒置安排 ， 功能定位精細(xì)總體安排是倒置 的 ， 但頭面部代表區(qū)內(nèi)部安排是正立的 。 （ 3） 精細(xì)定位 ， 運動代表區(qū)大小與運動的精細(xì) 程度有關(guān) 。 （一）大腦皮層運動區(qū) (cortical motor area) 第二軀體運動區(qū) 中央前回和島葉之間，雙側(cè)性支配，但 引起運動需要較強的刺激。 運動輔助區(qū) 皮層內(nèi)側(cè)面（大腦兩半球縱裂側(cè)壁）。 中央后回的運動功能 （ pyramidal system） 錐體系是指由大腦皮層運動區(qū)的錐體細(xì)胞及其發(fā)出的下行至脊髓 、 腦干的纖維組成的支配骨骼肌隨意運動的功能系統(tǒng) 。 包括 皮質(zhì)脊髓束 和 皮質(zhì)腦干束 。 與精細(xì)的肌肉運動有關(guān) 。 （二） 大腦皮層的運動傳導(dǎo)通路 上運動神經(jīng)元 （ upper motor neuron） ： 發(fā)出錐體束的皮層運動區(qū)神經(jīng)元 。 下運動神經(jīng)元 （ lower motor neuron ） ： 腦干神經(jīng)核運動神經(jīng)元和脊髓前角運動 神經(jīng)元 。 錐體系功能 錐體束下行纖維，一方面分別激活 α 和 γ運動 N元，調(diào)節(jié)四肢遠(yuǎn)端肌肉的精細(xì)活動；同時，通過中間神經(jīng)元的聯(lián)系保持與拮抗肌運動N元之間的對抗平衡，維持肢體運動的協(xié)調(diào)。 是指起源于皮層以及皮層下的某些核團(tuán)、不經(jīng)過延髓錐體控制軀體運動的下行通路。它不直接到達(dá)脊髓或腦神經(jīng)運動核，而是經(jīng)過基底神經(jīng)節(jié)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)神經(jīng)元中轉(zhuǎn)影響脊髓功能。 （ extrapyramidal system） 纖維起源 ① 起源于皮層下核團(tuán) （ 紋狀體 、 黑質(zhì) 、 紅核 ） ， 屬 經(jīng)典的錐體外系 。 ② 由大腦皮層中 、 小錐體細(xì)胞起源下行并通過皮層下核團(tuán)接替轉(zhuǎn)而控制脊髓運動 N元的傳導(dǎo)系統(tǒng) ， 稱為 皮層起源的錐體外系 。 ③ 由錐體束側(cè)支進(jìn)入皮層下核團(tuán)轉(zhuǎn)而控制脊髓運動 N元的傳導(dǎo)系統(tǒng) ， 稱為 旁錐體系 。 調(diào)節(jié)肌緊張 ， 調(diào)整身體姿勢和肌群的協(xié)調(diào)性運動 （ 具有雙側(cè)性 ） 。 錐體外系功能 ： 運動傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷的臨床表現(xiàn)： （ 1）皮層 → 腦干通路損傷，難以分清哪一系統(tǒng)功能缺損。錐體束綜合征則是兩個系統(tǒng)合并損傷的結(jié)果。 （ 2）單純錐體束損傷 → 軟癱；再合并錐體外系損傷 → 硬癱。 此外，在皮層脊髓側(cè)束損傷，巴賓斯基征（ Babinski sign）陽性。 產(chǎn)生機制尚不清楚。 目前認(rèn)為 ：隨意運動的設(shè)想 起源 于皮層聯(lián)絡(luò)區(qū)(cortical association area)； 設(shè)計 在大腦皮層、基底神經(jīng)節(jié)和皮層小腦，運動皮層（中央前回和運動前區(qū)） 發(fā)出動作指令 ，由 運動傳出通路到達(dá)脊髓和腦干 motor neurons。 大腦皮層、基底神經(jīng)節(jié)、皮層小腦、脊髓小腦、外周感覺反饋信息等對運動進(jìn)行調(diào)整。 （三）隨意運動的產(chǎn)生和協(xié)調(diào) 第五節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié) 一、自主神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié) autonomic neruous system（ ANS） 是指調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動交感 N和副交感 N兩 大部分，大多數(shù)器官接受其雙重支配。 (一 )ANS的 結(jié)構(gòu)特征 （ Diagram of Distribution Autonomic Nervous system） (一 )ANS的 結(jié)構(gòu)特征 （ Diagram of Distribution Autonomic Nervous system） 項 目 交感神經(jīng)系統(tǒng) 副交感神經(jīng)系統(tǒng) 中樞部位 N節(jié)位置 節(jié)后纖維 節(jié)前 f∶ 節(jié)后 f 興奮反應(yīng)范圍 支配的效應(yīng)器 節(jié)前纖維遞質(zhì) 節(jié)后纖維遞質(zhì) 活動明顯期 主要功能 脊髓胸腰段 （ T1L3） 遠(yuǎn)離效應(yīng)器 椎旁、前神經(jīng)節(jié)） 長 1∶11~17 較廣泛 廣泛（遍及全身大多數(shù)臟器 ) ACh NE(絕大多數(shù) ) 環(huán)境急劇變化時 促進(jìn)異化、消耗能量、提高應(yīng)激能力 10對腦 N 核 和 S24效應(yīng)器內(nèi)或附近 。 短 1∶2 較局限 較局限 ， 主要支配頭 、 胸 、 腹和盆腔器官 。 ACh ACh 安靜時 促進(jìn)同化 、 聚集能量 、 少耗能 ， 參與應(yīng)激 。 （ 二 ） ANS的功能特點 主要是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動 ， 維持機體 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 ， 以適應(yīng)整體及環(huán)境變 化的需要 。 交 感 NS 和副交感 NS 功能比較 器官 交 感 神 經(jīng) 副 交 感 神 經(jīng) 循環(huán) 1 . 心跳加快加強 1 . 心跳減弱減慢， 心房收縮減慢 2 . 腹腔內(nèi)臟、 2 . 部分血管（如 皮膚、唾液腺、 外生殖器、軟腦 外生殖器、 血管收縮 膜動脈）舒張 骨骼肌 3 . 骨骼肌 A ch 能血管舒張 呼吸 支氣管平滑肌舒張 支氣管平滑肌收 縮，粘液腺 分泌增加 消化 1 . 抑制胃腸及膽囊活動 1 . 消化腺分泌增加、 胃腸運動增強。 2 . 分泌粘稠唾液促括約 2 . 膽囊收縮，括約肌 肌收縮 舒張 泌尿 1 . 促進(jìn)腎小管的重吸收 1 . 逼尿肌收縮 生殖 2 . 逼尿肌和未孕子宮舒張 2 . 括約肌舒張，對子 3 . 括約肌和有孕子宮收縮 宮無影響 眼 睫狀肌松弛，瞳孔擴(kuò)大 睫狀肌收縮，瞳孔 縮小，淚腺分泌增加 皮膚 豎毛肌收縮，汗腺分泌 代謝 1 . 促肝糖原、脂肪分解 促胰島素分泌 2 . 腎上腺髓質(zhì)分泌 E 及 NE 增加 自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能特點 （ 1）雙重神經(jīng)支配： 大多數(shù)內(nèi)臟器官受交感和副交感雙重支配。 （ 2）拮抗作用（ antagonism）： 在受雙重支配的器官中，交感和副交感神 經(jīng)的作用往往是相反的。 （ 3）交感和副交感神經(jīng)活動的對立統(tǒng)一 交感 — 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng) ：當(dāng)機體進(jìn)行劇烈 活動時，副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動減弱，交感 活動增強，并伴有腎上腺髓質(zhì)分泌的增加。 迷走 — 胰島素系統(tǒng) ：當(dāng)機體處于安靜狀態(tài) 時，交感活動減弱，副交感活動增強，并 常伴有胰島素分泌增加。 （ 4）緊張性作用： 在靜息狀態(tài)下，自主神經(jīng)中樞經(jīng)常發(fā) 放低頻的神經(jīng)沖動控制效應(yīng)器官的活動，稱之為 緊張性作用 （ tonic action）。 （ 5）對整體生理功能的調(diào)節(jié) 當(dāng)動物遇到各種緊急情況，如劇烈的運 動、 失血、痙痛、寒冷時，機體會立即發(fā)生一系列廣 泛的交感 腎上腺系統(tǒng)活動亢進(jìn)的現(xiàn)象，稱為 應(yīng)急 （ emergency)，包括心率升高，皮膚與腹腔內(nèi)臟血 管收縮，循環(huán)血量增多，支氣管舒張，肝糖元分解 增加，血糖升高。 副交感 NS的活動相對比較局限，在于保護(hù)機體、 休整恢復(fù)、促進(jìn)消化、積蓄能量、排泄和生殖。 二 、 脊髓及低位腦干對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié) （ 一 ） 脊髓對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié) 。 脊髓內(nèi)有調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動的初級中樞 。 可完成基本的血管張力反射 、 發(fā)汗 、 排尿 、 排便 、 勃起反射等 。 特點： 不精確 ， 調(diào)節(jié)能力差 。 （ 二 ） 低位腦干對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié) 延髓 生命中樞 （ vital center） 延髓 （ medulla oblongata） 內(nèi)有許多 重要的內(nèi)臟調(diào)節(jié)中樞 ， 支配頭部所有 腺體及內(nèi)臟器官的活動 。 腦橋： 呼吸調(diào)整中樞 、 角膜反射中樞等 。 中腦： 瞳孔對光反射中樞 。 三 、 下丘腦對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié) 下丘腦 （ hypothalamus） 是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動的較高級中樞 ， 能把內(nèi)臟活動與其他生理功能聯(lián)系起來 ，成為軀體性 、 自主性和內(nèi)分泌功能的重要整合中樞 。 （ 一 ） 下丘腦的結(jié)構(gòu)特點 位置： 位于腦的中心 ， 丘腦前下方 ， 第三腦室兩側(cè) 。其上方是邊緣系統(tǒng)和丘腦 皮層系統(tǒng) ， 下以漏斗與垂體相連 ， 后部以乳頭體后緣為界 ， 與腦干和脊髓相連 。 Diagram of hypothalamic nuclear groups 分區(qū) ： ① 前區(qū) （ Anterior area， 前核團(tuán) ） ： 視上核 、 視交叉上核 、 室旁核 、 下丘腦 前核 、 視前核； ② 中區(qū) （ Intermediate area， 中核團(tuán) ） ： 背內(nèi)側(cè)核 、 腹內(nèi)側(cè)核 、 弓狀核 、 結(jié)節(jié)核 ； ③ 后區(qū) （ Posterior area， 后核團(tuán) ） ： 下丘腦后核 、 乳頭體核 。 傳入 、 傳出纖維： A、 傳入纖維： 來自邊緣前腦 、 丘腦 、 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 。 B、 傳出纖維： a 至邊緣前腦 、 丘腦 、 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 。 b 至垂體門脈系統(tǒng) 垂體前葉 。 c 至下丘腦垂體束 垂體后葉 。 （ 二 ） 下丘腦的功能 對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié) （ 1） 下丘腦是交感或副交感 N中樞 ， 也是 較高級的調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動的中樞 。 A 電刺激下丘腦外側(cè)區(qū)： 心率升高 、 皮膚 、 內(nèi)臟血管收縮 、 BP 升高 、 瞳孔擴(kuò)大 、 豎毛等 。 B 電刺激下丘腦背內(nèi)側(cè)核： 交感 N興奮 、 肌肉血管舒張 。 C 電刺激下丘腦背前部： 膀胱收縮 （ 副交感效應(yīng) ） 。 D 電刺激下丘腦后部：胃酸分泌增強 。 （ 2） 特點： 調(diào)節(jié)的多變性 ， 廣泛性 、 綜合性 。 對體溫的調(diào)節(jié) 體溫調(diào)節(jié)中樞 （ 位于視前區(qū) 下丘腦前部 ） 對攝食行為的調(diào)節(jié) （ 1） 攝食中樞 （ feeding center） ： 下丘腦外 側(cè)區(qū) 。 （ 2） 飽中樞 （ satiety center） ： 下丘腦腹內(nèi) 側(cè)核 （ 葡萄糖感受器 ） 。 （