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神經(jīng)系統(tǒng)查體ppt課件-資料下載頁(yè)

2025-01-05 15:28本頁(yè)面
  

【正文】 1. 深反射 (6) 陣攣 ② 踝陣攣 (ankle clonus) ? 檢查者用左手托患者腘窩 , 右手握足前部突然推向背屈 , 并用手維持壓于足底 , 跟腱節(jié) 律性收縮 → 足部交替性屈伸 動(dòng)作 反射 (reflex)檢查 1. 深反射 ? 反射中心 C7~T1, 正中神經(jīng)傳導(dǎo) ? 腱反射亢進(jìn)表現(xiàn) , 也見(jiàn)于腱反射 活躍正常人 ? 患者手指微屈 , 檢查者左手握患 者腕部 , 右手食指 amp。中指夾住患 者中指 , 以拇指快速向下?lián)軇?dòng)中 指甲 , 拇指屈曲內(nèi)收 \其他各指 屈曲為 (+) (7) Hoffmann征 反射 (reflex)檢查 1. 深反射 ? 反射中心 C7~T1, 經(jīng)正中神經(jīng)傳導(dǎo) ? 患者手指微屈 , 檢查者左手握患者腕部 , 用右手指 快速向上彈 , 撥中間三個(gè)手指尖 (+)反應(yīng)同 Hoffmann征 1. 深反射 (8) Rossolimo征 反射 (reflex)檢查 ? 刺激皮膚 \粘膜 \角膜等引起肌肉快速收縮反應(yīng) ? 角膜 \咽 \軟腭反射 (見(jiàn)腦神經(jīng)檢查 ) 2. 淺反射 反射 (reflex)檢查 ? 反射中心 T7~12, 經(jīng)肋間神經(jīng)傳導(dǎo) ? 患者仰臥 , 雙下肢略屈曲 , 沿肋弓下 緣 (T7~8)\臍孔水平 (T9~10)\腹股溝 上 (T11~12)由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚 , 引起該側(cè)腹肌收縮 \臍孔向刺激部 偏移分別為上 \中 \下腹壁反射 ? 肥胖者 amp。經(jīng)產(chǎn)婦可引不出 (1) 腹壁反射 (abdominal reflexes) 反射 (reflex)檢查 2. 淺反射 ? 反射中心 L1~2, 經(jīng)生殖股神經(jīng)傳導(dǎo) ? 用鈍針自上向下輕劃大腿上部?jī)?nèi)側(cè)皮膚 ? 該側(cè)提睪肌收縮 , 睪丸上提 ? 年老體衰患者可引不出 (2) 提睪反射 (cremasteric reflex) 反射 (reflex)檢查 2. 淺反射 ? 反射中心 S1~2, 經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo) ? 用竹簽輕劃足底外側(cè) , 自足跟 向前至小趾根部足掌時(shí)轉(zhuǎn)向 內(nèi)側(cè) → 足趾跖屈 (3) 跖反射 (plantar reflex) 反射 (reflex)檢查 2. 淺反射 ? 反射中心 S4~5, 經(jīng)肛尾神經(jīng)傳導(dǎo) ? 用竹簽輕劃肛門(mén)周?chē)つw ? 反射為肛門(mén)外括約肌收縮 (4) 肛門(mén)反射 (anal reflex) 反射 (reflex)檢查 2. 淺反射 ? 經(jīng)典的病理反射 ? 提示錐體束受損 ? 檢查方法同跖反射 ? 拇 趾背屈 \其他趾扇形展開(kāi)為(+), 也稱(chēng)跖反射伸性 2. 淺反射 (1) 巴彬斯基 (Babinski)征 反射 (reflex)檢查 ① Chaddock征 : 由外踝下方向前劃至足背外側(cè) ② Oppenheim征 : 用 拇 指 amp。示指沿脛骨前緣自上向下用力滑 ③ Schaeffer征 : 用手?jǐn)D壓跟腱 ④ Gordon征 : 用手?jǐn)D壓腓腸肌 ⑤ Gonda征 : 用力下壓 4, 5趾數(shù) min, 突然放松 ⑥ Pussep征 : 輕劃足背外側(cè)緣 , 拇 趾背屈為 (+) 3. 病理反射 反射 (reflex)檢查 (2) Babinski等位征 ? 用手指觸摸患者手掌時(shí) , 強(qiáng)直性握住檢查者手指 ? 新生兒 : 為正常反射 ? 成人 : 對(duì)側(cè)額葉運(yùn)動(dòng)前區(qū)病變 3. 病理反射 (3) 強(qiáng)握反射 反射 (reflex)檢查 ? 脊髓橫貫性病變 : 針刺病變平面以下皮膚 , 引起單側(cè) 或雙側(cè)髖 \膝 \踝部屈曲 (三短反射 )、 Babinski征 ? 若雙側(cè)屈曲 , 伴腹肌收縮 \膀胱及直腸排空 , 病變以下 豎毛 \出汗、皮膚發(fā)紅等 總體反射 3. 病理反射 (4) 脊髓自主反射 反射 (reflex)檢查 自主神經(jīng)功能 (autonomic function)檢查 ① 皮膚粘膜 ? 色澤 (蒼白 \潮紅 \發(fā)紺 \紅斑 \色素沉著 \脫失 ) ? 質(zhì)地 (光滑 \變硬 \增厚 \變薄 \脫屑 \干燥 \潮濕 ) ? 溫度 (發(fā)熱 \發(fā)涼 ) ? 水腫 \潰瘍 \褥瘡等 雷諾病 (Raynaud’s disease) 蒼白 青紫 潮紅 紅斑 水腫 干燥、脫屑 1. 一般觀察 ③ 出汗 ? 全身或局部出汗過(guò)多 \過(guò)少、無(wú)汗等 局部無(wú)汗 毛發(fā)與指甲 (hair & nail) 出汗 (sweat) 自主神經(jīng)功能 (autonomic function)檢查 1. 一般觀察 ② 毛發(fā)、指甲 ? 多毛 \少毛 \局部脫毛 \指、趾甲變形松脆等 注意: ? 胃腸功能 ? 如胃下垂 \腹脹 \便秘等 ? 排尿 \排便障礙及性質(zhì) (尿急 \尿 頻 \排尿困難 \尿潴留 \尿失禁\自 動(dòng)膀胱等 ) ? 下腹部膀胱區(qū)膨脹程度等 2. 內(nèi)臟 amp。括約肌功能 腸麻痹 尿潴留 自主神經(jīng)功能 (autonomic function)檢查 ① 豎毛試驗(yàn) : 皮膚受寒冷或搔劃刺激 ? 引起豎毛肌 (由交感神經(jīng)支配 )收縮 ? 局部出現(xiàn)豎毛反應(yīng) , 逐漸向周?chē)鷶U(kuò)散 , 至脊髓橫貫 性損害平面停止 ? 刺激后 7~10s最明顯 , 后逐漸消失 3. 自主神經(jīng)反射 自主神經(jīng)功能 (autonomic function)檢查 ② 皮膚劃紋試驗(yàn) ? 鈍竹簽在兩側(cè)胸腹壁劃一條線 , 數(shù)秒 鐘后出現(xiàn)白線條 , 稍后變?yōu)榧t條紋 正常 ? 劃線后白線條持續(xù)較久 交感神經(jīng)興 奮性增高 ? 紅條紋持續(xù)較久 , 且明顯增寬或隆起 副交感神經(jīng)興奮性增高或交感神經(jīng) 麻痹 3. 自主神經(jīng)反射 自主神經(jīng)功能 (autonomic function)檢查
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