【正文】 起自交感神經(jīng)節(jié)，是節(jié)后纖維。 行程 （ 1）頸部交感干神經(jīng)節(jié) （頸上、中、下神經(jīng)節(jié)） 1）經(jīng)灰交通支返至第 1— 8頸神經(jīng) 2）經(jīng)動脈叢，伴動脈的分支 分布至頭頸部腺體、立毛肌、血管、瞳孔開大肌 3）咽支形成咽叢 4）心上、中、下神經(jīng)形成心叢，分布于心臟及大血管 頸上神經(jīng)節(jié) 頸中神經(jīng)節(jié) 頸下神經(jīng)節(jié) 交通支 動脈叢 咽叢 心上、中、下神經(jīng) （ 2）胸部交感干神經(jīng)節(jié) 分支 經(jīng)灰交通支 12對胸神經(jīng) 胸腹壁 T1— 5 分支 肺叢、心叢 T5（ 6） ~9 內(nèi)臟大神經(jīng) 腹腔神經(jīng)節(jié) 節(jié)前纖維 腹腔叢 節(jié)后纖維 T10— 12 節(jié)前纖維 內(nèi)臟小神經(jīng) 主動脈腎節(jié) 節(jié)后纖維 肝、胰、脾、腎、胃、結(jié)腸左曲以上的腸管 內(nèi)臟大神經(jīng) 內(nèi)臟小神經(jīng) （ 3）腰部交感干神經(jīng)節(jié)：（共 4對） 分支 灰交通支 5對腰神經(jīng) 分布至下肢血管、汗腺等 L1— 2（ 3） 腰內(nèi)臟神經(jīng) 節(jié)前纖維 腹主動脈叢和腸系膜下叢 節(jié)后纖維 結(jié)腸左曲以下消化管、盆腔臟器、下肢 腰內(nèi)臟神經(jīng) 腹主動脈叢 腸系膜下叢 （二）副交感（神經(jīng)）部 （ 1）低級中樞 腦干副交感神經(jīng)核： 動眼神經(jīng)副核 ，上 、 下泌涎核 ，迷走神經(jīng)背核 脊髓骶部： 2~4節(jié)段的骶副交感核 （ 2）周圍部 神經(jīng)節(jié)： 器官旁節(jié)、器官內(nèi)節(jié) 節(jié)前纖維 腦神經(jīng)、 盆內(nèi)臟神經(jīng) 節(jié)后纖維 器官 （三）交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的區(qū)別 1低級中樞的部位不同 2周圍神經(jīng)節(jié)的位置不同 3 分布范圍不同 4對同一器官所起的作用不同 5節(jié)前神經(jīng)元與節(jié)后神經(jīng)元的比例不同 第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)的傳導通路 一 感覺傳導通路 （一）本體感覺傳導通路 本體感覺 感受器 肌、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié) 皮膚的精細觸覺 脊神經(jīng) （周圍突） 脊神經(jīng)節(jié) 第 1級神經(jīng)元 后根 薄、楔束 （中樞突）經(jīng)脊髓后索 薄、楔束核 第 2級神經(jīng)元 內(nèi)側(cè)丘系交叉、內(nèi)側(cè)丘系 經(jīng)延髓、腦橋、中腦 腹后外側(cè)核 第 3級神經(jīng)元 丘腦上輻射 經(jīng)內(nèi)囊后肢 中央后回中、上部 中央旁小葉后部 中央前回 損傷及其表現(xiàn)： ①脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷： 同側(cè)相應分布區(qū)的本體感覺及精細觸覺障礙。 ②延髓后索損傷： 同側(cè)損傷平面以下的本體感覺、精細觸覺障礙 ③延髓薄束核、楔束核損傷： 同側(cè)半身本體感覺、精細觸覺障礙 ④延髓內(nèi)側(cè)丘系交叉處損傷： 雙側(cè)上下肢及軀干本體感覺、精細觸覺障礙 ⑤內(nèi)側(cè)丘系、腹后外側(cè)核、內(nèi)囊損傷： 對側(cè)半身本體感覺、精細觸覺障礙 ⑥大腦皮質(zhì)損傷： 對側(cè)相應支配區(qū)本體感覺、精細觸覺障礙 感受器 肌肌腱骨膜關(guān)節(jié) 脊神經(jīng) （周圍突） 脊神經(jīng)節(jié) 第 1級神經(jīng)元 后根 中樞突 胸核、腰骶膨大Ⅴ — Ⅶ 層 第 2級神經(jīng)元 脊髓小腦前束、后束 經(jīng)小腦上、下腳 舊小腦皮質(zhì) （二）痛、溫覺和粗略觸覺傳導通路 淺感覺 1. 軀干、四肢的痛、溫覺和觸覺傳導路 感受器 脊神經(jīng) （周圍突） 脊神經(jīng)節(jié) 第 1級神經(jīng)元 后根 中樞突 皮膚 后角固有核（ Ⅰ 、 Ⅳ 、 Ⅴ 層） 第 2級神經(jīng)元 白質(zhì)前連合交叉 上升 1～２節(jié) 脊髓丘腦側(cè)束（痛溫覺） 脊髓丘腦前束（觸覺） 經(jīng)脊髓外側(cè)索、延髓、腦橋、中腦 腹后外側(cè)核 第３級神經(jīng)元 丘腦上輻射 經(jīng)內(nèi)囊后肢 中央后回中、上部 中央旁小葉后部 損傷及表現(xiàn)： ①脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷： 同側(cè)分布區(qū)的節(jié)段性痛溫覺障礙 ②后角損傷： 同側(cè)支配區(qū)下１～２節(jié)的節(jié)段性痛溫覺障礙 ③白質(zhì)前連合損傷： 雙側(cè)對稱性節(jié)段性痛溫覺障礙 ④脊髓外側(cè)索損傷： 對側(cè)損傷平面以下（下１～２節(jié)段）的痛溫覺障礙 ⑤腦干損傷累及脊髓丘腦束、腹后 外側(cè)核損傷： 對側(cè)軀干及上、下肢痛溫覺障礙 ⑥內(nèi)囊損傷： 對側(cè)半身痛溫覺障礙 ⑦大腦皮質(zhì)損傷： 對側(cè)相應支配區(qū)的感覺障礙 ２ .頭面部痛、溫、觸覺傳導路 頭面 感受器 皮膚 粘膜 三叉神經(jīng) （周圍突） 三叉神經(jīng)節(jié) 第 1級神經(jīng)元 三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束 （中樞突） 三叉神經(jīng)腦橋核（觸覺）、三叉神經(jīng)脊束核（痛溫覺） 第 2級神經(jīng)元 三叉丘系 腹后內(nèi)側(cè)核 第 3級神經(jīng)元 丘腦上輻射 經(jīng)內(nèi)囊后肢 中央后回下部 損傷及表現(xiàn)： ①三叉神經(jīng)、三叉神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束、三叉神經(jīng)脊束核損傷： 同側(cè)相應支配區(qū)的痛、溫覺障礙 ②三叉丘系、腹后內(nèi)側(cè)核、丘腦上輻射、內(nèi)囊、中央后回下部損傷： 對側(cè)頭面部痛、溫覺障礙 （三）視覺傳導路及瞳孔對光反射： 視覺 感受器 視錐細胞 視桿細胞 雙極細胞 第 1級神經(jīng)元 節(jié)細胞 第 2級神經(jīng)元 視神經(jīng) .視交叉 .視束 鼻側(cè)纖維交叉、顳側(cè)不交叉 外側(cè)膝狀體 第 3級神經(jīng)元 視輻射 經(jīng)內(nèi)囊后肢 距狀溝兩側(cè)皮質(zhì) 損傷及表現(xiàn)： ①視神經(jīng)損傷： 同側(cè)盲 ②視交叉中部損傷： 雙顳側(cè)偏盲 ③視交叉外側(cè)部損傷： 同側(cè)眼鼻側(cè)半偏盲 ④視束、外側(cè)膝狀體、視輻射、視中樞損傷： 雙眼對側(cè)同向性偏盲 ： 視網(wǎng)膜 視神經(jīng) 視交叉 兩側(cè)視束 上丘臂 頂蓋前區(qū) 兩側(cè)動眼神經(jīng)副核 動眼神經(jīng) 睫狀神經(jīng)節(jié) 節(jié)后纖維 瞳孔括約肌 損傷及表現(xiàn)： ①視神經(jīng)損傷： 患側(cè)瞳孔直接對光反射消失 患側(cè)瞳孔間接對光反射存在 ②動眼神經(jīng)損傷： 患側(cè)瞳孔直接對光反射消失 患側(cè)瞳孔間接對光反射消失 二 運動傳導路 （一）錐體系 ： 皮質(zhì)脊髓束 ①起于中央前回上、中部和中央旁小葉前部的錐體細胞 ②下行經(jīng)內(nèi)囊后肢、大腦腳底中 3/腦橋基底部、延髓的錐體 ③在錐體交叉處約 75～ 90%的纖維交叉至對側(cè)，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，行于脊髓外側(cè)索終止于脊髓前角，支配四肢肌 ④未交叉的纖維行于脊髓前索，為皮質(zhì)脊髓前束，終止于對側(cè)前角，支配軀干肌 錐體交叉 ： ①起于中央前回下部的錐體細胞 ②下行經(jīng)內(nèi)囊膝部、大腦腳底中 3/5 ③ 大部分終止雙側(cè)腦神經(jīng)運動核 ， 支配雙側(cè)眼外肌 、 咀嚼肌 、 面部肌 、咽喉肌 、 胸鎖乳突肌 、斜方肌 ④小部分終止于對側(cè)面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核，支配對側(cè)的面下部肌、舌肌 、下運動神經(jīng)元 ①上運動神經(jīng)元： 指大腦皮質(zhì)的錐體細胞及其軸突 ②下運動神經(jīng)元： 指脊髓前角細胞腦神經(jīng)運動核細胞 ③上運動神經(jīng)元損傷在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為硬癱 即肌張力增高、肌肉不萎縮、深反射亢進、病理反射出現(xiàn)等；在皮質(zhì)核束表現(xiàn)為核上癱：即對側(cè)眼裂以下的面肌癱瘓和舌肌癱瘓（舌尖偏向?qū)?cè)）。 ④下運動神經(jīng)元損傷在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為軟癱 即肌張力降低、肌肉萎縮、深、淺反射消失、無病理反射等；在皮質(zhì)核束表現(xiàn)為核下癱：即同側(cè)全部面肌癱瘓和舌肌癱瘓（舌尖偏向同側(cè)）。 4. 錐體系損傷及表現(xiàn)： ①脊髓前角、前根及脊神經(jīng)損傷： 同側(cè)節(jié)段性軟癱 ②脊髓外側(cè)索損傷： 同側(cè)損傷平面以下硬癱 ③延髓錐體交叉處損傷： 雙側(cè)上、下肢硬癱 ④錐體、腦橋基底部、大腦腳、內(nèi)囊后肢損傷： 對側(cè)上、下肢硬癱 ⑤大腦皮質(zhì)損傷： 對側(cè)相應支配區(qū)硬癱 ⑥面神經(jīng)核、面神經(jīng)根、面神經(jīng)損傷： 同側(cè)面肌核下癱 ⑦舌下神經(jīng)核、舌下神經(jīng)根、舌下神經(jīng)損傷： 同側(cè)舌肌核下癱 ⑧大腦腳、內(nèi)囊膝部、中央前回下部損傷： 對側(cè)面、舌肌核上癱 第八節(jié) 腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán) 一、 腦和脊髓的被膜 （一）脊髓的被膜 1. 硬脊膜： 上端附于枕骨大孔，末端附于尾骨 硬膜外腔：硬脊膜與骨膜之間 硬脊膜 硬膜外腔 ： 蛛網(wǎng)膜 蛛網(wǎng)膜下隙： 蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間 ， 充滿腦脊液 終池： 脊髓下端以下，內(nèi)有馬尾 蛛網(wǎng)膜下隙 ： 軟脊膜 齒狀韌帶： 在前、后根之間，軟脊膜呈齒狀附于硬膜上 齒狀韌帶 （二）腦的被膜 1）特點 有兩層構(gòu)成 在顱蓋部與顱骨疏松結(jié)合 在顱底部與顱骨緊密結(jié)合 ： 腦膜中動脈 翼點 2）由硬腦膜形成的隔 大腦鐮 小腦幕 幕切跡 小腦鐮 鞍隔 大腦鐮 小腦幕 小腦鐮 鞍隔 幕切跡 3）由硬腦膜形成的靜脈竇 上矢狀竇 下矢狀竇 直竇 竇匯 橫竇 乙狀竇 海綿竇 巖上竇 巖下竇 頸內(nèi)靜脈 顱內(nèi)、外靜脈交通 ： 蛛網(wǎng)膜下隙、蛛網(wǎng)膜下池、蛛網(wǎng)膜顆粒 ： 硬腦膜 蛛網(wǎng)膜 蛛網(wǎng)膜下隙 蛛網(wǎng)膜顆粒 軟腦膜 大腦鐮 上矢狀竇 脈絡(luò)組織、脈絡(luò)叢 二 腦和脊髓的血管 （一）腦的動脈 頸內(nèi)動脈 椎動脈 基底動脈 大腦前動脈 前交通動脈 大腦中動脈 后交通動脈 脈絡(luò)叢前動脈 ①大腦前動脈 皮質(zhì)支 : 中央支 : 半球內(nèi)側(cè)面，額葉底面，額、頂葉外側(cè)面的上部 尾狀核、豆狀核前部，內(nèi)囊前肢 ②前交通動脈 ③大腦中動脈 皮質(zhì)支： 中央支： 半球外側(cè)面的大部分 尾狀核、豆狀核、內(nèi)囊膝和后肢 ④后交通動脈 ⑤脈絡(luò)膜前動脈： 至側(cè)腦室脈絡(luò)叢 ， 供應外側(cè)膝狀體 、 內(nèi)囊后肢 、 大腦腳底中 1/ 蒼白球 大腦前動脈 大腦中動脈 —— 基底動脈 ①小腦下后動脈： 分布小腦下面后部、延髓后外側(cè)部 ②小腦下前動脈： 分布小腦下面前部 ③迷路動脈： 分布于內(nèi)耳 ④腦橋動脈： 分布于腦橋基底部 腦橋動脈 ⑤小腦上動脈： 分布小腦上部 ⑥大腦后動脈 皮質(zhì)支： 中央支： 全部枕葉，顳葉的內(nèi)側(cè)面和底面 分布于背側(cè)丘腦，內(nèi)、外側(cè)膝狀體，下丘腦、底丘腦 大腦后動脈 小腦下后動脈 小腦下前動脈 小腦上動脈 ： ①組成： 前交通動脈 ， 兩側(cè)大腦前動脈始段 ， 兩側(cè)頸內(nèi)動脈末段 ， 兩側(cè)后交通動脈 ， 兩側(cè)大腦后動脈始段 。 ②位置： 在腦底面圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體 （二）腦的靜脈： 1. 不與動脈伴行 2 分深、淺兩組： 淺靜脈直接注入硬腦膜竇 深靜脈匯合成大腦大靜脈注入直竇 （三）脊髓的血管 1. 脊髓的動脈 ①脊髓前、后動脈： 均發(fā)自椎動脈 ②來自肋間后動脈、腰動脈、骶外側(cè)動脈的脊髓支 2. 脊髓的靜脈 脊髓前、后靜脈 前、后根靜脈 椎內(nèi)靜脈叢 脊髓前動脈 脊髓后動脈 脊髓前靜脈 脊髓后靜脈 前根靜脈 椎內(nèi)靜脈叢 軟脊膜 蛛網(wǎng)膜 硬脊膜 脊髓后動脈 三 腦脊液循環(huán) 側(cè)腦室 室間孔 脈絡(luò)叢產(chǎn)生 第三腦室 脈絡(luò)叢產(chǎn)生 中腦水管 第四腦室 脈絡(luò)叢產(chǎn)生 正中孔、外側(cè)孔 蛛網(wǎng)膜下隙 蛛網(wǎng)膜顆粒 上失狀竇