【正文】 第十四章 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 第一節(jié) 總 論 第一課時：教學計劃 ? 一、授課章節(jié) ? 概述部分 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng) ? （ 1）反射中樞及其作用 ? （ 2）脊髓的位置、外形 ? 二、學時安排 ? 1學時 ? 三、教學目標 ? 1．掌握中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的組成 ? 2．熟悉反射中樞及其作用 ? 3．掌握脊髓的位置、外形。 ? 四、教學重點、難點分析 ? 重點： ? 1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)分類。 ? 2．周圍神經(jīng)系統(tǒng)的組成。 ? 3．脊髓的位置和外形。 ? 難點： 中樞興奮性傳遞的特征 一、神經(jīng)系統(tǒng)的組成 神經(jīng)系統(tǒng)：中樞部 — 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦、脊 髓） 周圍部 — 周圍神經(jīng)系統(tǒng) 周圍神經(jīng)系統(tǒng)中：腦神經(jīng)：與腦相連、 12對， 脊神經(jīng)：與脊髓相連、31對。 根據(jù)不同的分布對象 軀體神經(jīng)：體表、骨、關節(jié)和骨骼??； 周圍神經(jīng) 內(nèi)臟神經(jīng)：內(nèi)臟、血管、平滑肌和腺體。 軀體感覺神經(jīng) 軀體神經(jīng) 軀體運動神經(jīng) 腦、脊神經(jīng)內(nèi)均 內(nèi)臟感覺神經(jīng) 內(nèi)臟神經(jīng) 交感神經(jīng) 內(nèi)臟運動神經(jīng) 一般把周圍神經(jīng)系統(tǒng)分為三部分： 副交感神經(jīng) 腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng) 二、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術語 （一）在中樞部 灰質(zhì)： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)元胞體及其樹突聚集的部位，大腦和小腦表面的灰質(zhì)層稱 皮層 白質(zhì) ： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi) ， 神經(jīng)纖維聚集的部位 ， 大腦和小腦的白質(zhì)位于皮層深面稱 髓質(zhì) 。 神經(jīng)束 ： 又稱 纖維束 或 傳導束 ， 功能相同 、 起止點基本相同的神經(jīng)纖維的集合 。 索 、 腳 常用術語 ? 4. 神經(jīng)核 ： 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi) ， 除皮層外的其他部位 ， 功能相同的神經(jīng)元胞體集合在一起形成的核團 。 ? 5. 神經(jīng)節(jié) ： 在周圍神經(jīng)系統(tǒng) ， 形態(tài)和功能相似的神經(jīng)元胞體聚集成團 。 灰質(zhì)，白質(zhì) 灰質(zhì)，白質(zhì) 反射活動的結(jié)構(gòu)基礎稱為反射弧 ? 反射活動的結(jié)構(gòu)基礎稱為反射弧，包括感受器、傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)和效應器。簡單地說，反射過程是如下進行的：一定的刺激按一定的感受器所感受，感受器發(fā)生了興奮；興奮以神經(jīng)沖動的方式經(jīng)過傳入神經(jīng)傳向中樞；通過中樞的分析與綜合活動，中樞產(chǎn)生興奮；中樞的興奮又經(jīng)一定的傳出神經(jīng)到達效應器，使效應器發(fā)生相應的活動。如果中樞發(fā)生抑制，則中樞原有的傳出沖動減弱或停止。在實驗條件下，人工遙刺激直接作用于傳入神經(jīng)也可引起反射活動，但在自然條件下，反射活動一般都需經(jīng)過完整的反射弧來實驗，如果反射弧中任何一個環(huán)節(jié)中斷，反射即不能發(fā)生。 神經(jīng)遞質(zhì) ? 重要的神經(jīng)遞質(zhì)和調(diào)質(zhì)有：①乙酰膽堿。最早被鑒定的遞質(zhì)。脊椎動物骨骼肌神經(jīng)肌肉接頭、某些低等動物如軟體、環(huán)節(jié)和扁形動物等的運動肌接頭等，都是以乙酰膽堿為興奮性遞質(zhì)。脊椎動物副交感神經(jīng)與效應器之間的遞質(zhì)也是乙酰膽堿，但有的是興奮性的（如在消化道），有的是抑制性的（如在心?。?。中國生理學家張錫鈞和 （ 1932）所開發(fā)的以蛙腹直肌標本定量測定乙酰膽堿的方法，對乙酰膽堿的研究起了重要作用，至今仍有應用價值。②兒茶酚胺。包括去甲腎上腺素（ NAd）、腎上腺素 (Ad)和多巴胺（ DA）。交感神經(jīng)節(jié)細胞與效應器之間的接頭是以去甲腎上腺素為遞質(zhì)。③ 5羥色胺（ 5HT）。 5羥色胺神經(jīng)元主要集中在腦橋的中縫核群中，一般是抑制性的，但也有興奮性的。中國一些學者的工作表明，在針刺鎮(zhèn)痛中 5羥色胺起著重要作用。④氨基酸遞質(zhì)。被確定為遞質(zhì)的有谷氨酸（ Glu）、 γ氨基丁酸（ GABA）和甘氨酸（ Gly）。谷氨酸是甲殼類神經(jīng)肌肉接頭的遞質(zhì)。 γ氨基丁酸首先是在螯蝦螯肢開肌與抑制性神經(jīng)纖維所形成的接頭處發(fā)現(xiàn)的遞質(zhì)。后來證明γ氨基丁酸也是中樞的抑制遞質(zhì)。以甘氨酸為遞質(zhì)的突觸主要分布在脊髓中，也是抑制性遞質(zhì)。⑤多肽類神經(jīng)活性物質(zhì)。近年來發(fā)現(xiàn)多種分子較小的肽具有神經(jīng)活性，神經(jīng)元中含有一些小肽，雖然還不能肯定它們是遞質(zhì)。如在消化道中存在的胰島素、胰高血糖素和膽囊收縮素等都被證明也含于中樞神經(jīng)元中 . 中樞興奮傳遞的特征 ? 中樞興奮傳遞的特征 ? （一）單向傳遞 ? 興奮在神經(jīng)纖維上的傳導是雙向的，但通過突觸時只能由突觸前膜向突觸后膜傳遞。這是因為遞質(zhì)只能從突觸前神經(jīng)末梢釋放，其意義是保證中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)興奮傳遞有一定方向性。 ? （二）中樞延擱 ? 突觸傳遞要經(jīng)過 “ 電 化學 電 ” 三個環(huán)節(jié)，耽擱時間較長。據(jù)測定，興奮通過一個突考，試大收集整理觸所需時間為 ～ 突觸愈多，中樞延擱的時間就越長。 ? （三）總和 ? 從單根神經(jīng)纖維傳入的單一沖動，一般不能引起突觸后神經(jīng)元產(chǎn)生擴布性興奮。但是由一根神經(jīng)纖維連續(xù)傳入的沖動（時間總和）或多根神經(jīng)纖維同時傳入的沖動（空間總和），由它們所引起的興奮性突觸后電位可以總和起來，當達到閾電位水平時，就可使突觸后神經(jīng)元爆發(fā)動作電位。 ? 中樞興奮傳遞的特征 ? （四）后放 ? 在一反射活動中，刺激停止后，傳入神經(jīng)仍可在一定時間內(nèi)繼續(xù)發(fā)放沖動。產(chǎn)生后放主要是因為環(huán)狀聯(lián)系及中間神經(jīng)元的作用。 ? （五）對內(nèi)環(huán)境變化的敏感性和易疲勞性 ? 在反射活動中，突觸最易受內(nèi)環(huán)境變化的影響。缺氧、二氧化碳過多、酸性代謝產(chǎn)物蓄積等均可使突觸傳遞發(fā)生障礙。同時，突觸也是反射弧中最易疲勞的環(huán)節(jié)。這可能與突觸長時間傳遞興奮后，遞質(zhì)或合成遞質(zhì)所需的原料減少以及能量耗竭有關。 第二課時 ? 教學計劃 ? 教學目標： ? 了解 脊髓 的位置和外形、 ? 掌握 脊髓 的內(nèi)部結(jié)構(gòu) ? 掌握脊髓的功能。 ? 學習重點： 脊髓 的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。 ? 學習難點： 脊髓 的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。 ? 課時安排： 1課時教學方式： ? 教具和媒體：使用自制多媒體課件 ? 版書設計見多媒體幻燈片 ? 教學方法 1. 理論與實踐相結(jié)合。 ? 2. 理論與臨床相結(jié)合。 ? 課時安排： 1課時 第二節(jié) 脊髓 一、位置和外形 (一 ) 位置 : 位于椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔處續(xù)于延髓 , 下端至第 1腰椎體下緣。 (二 ) 外形 : 呈前后略扁粗細不等的圓柱狀。 表面有溝 前正中裂 內(nèi)有脊髓前動脈 后正中溝 前外側(cè)溝 有脊神經(jīng)前根穿出 后外側(cè)溝 有脊神經(jīng)后根進入 前正中裂 前外側(cè)溝 后正中溝 后外側(cè)溝 脊髓有兩個膨大 頸膨大 : 與上肢的神經(jīng)支配有關 腰骶膨大 : 與下肢的神經(jīng)支配有關 頸膨大 腰骶膨大 脊髓圓錐 : 脊髓末端變細 脊髓圓錐 終絲 : 連于脊髓下端的細絲 終絲 (三 ) 脊髓的節(jié)段性 與脊髓相連的脊神經(jīng)共有 31對，每對脊神經(jīng)根相連的一段脊髓為一個節(jié)段，因此，脊髓共有 31個節(jié)段。 頸段 8節(jié)（ C1~8） 胸段 12節(jié)（ T1~12） 腰段 5節(jié)（ L1~5） 骶段 5節(jié)（ S1~5） 尾段 1節(jié)（ Co1） 脊髓與脊柱不等長，大部分脊髓節(jié)段的位置高于同序數(shù)椎骨。 頸 1~4節(jié)（ C1~4） 平對同序數(shù)椎骨 頸 5~8節(jié)（ C5~8） 胸 1~4節(jié)（ T1~4） 平對同序數(shù)椎骨的上 1節(jié)（ 1） 胸 5~8節(jié)（ T5~8） 平對同序數(shù)椎骨的上 2節(jié)（ 2） 胸 9~12節(jié)（ T9~12） 平對同序數(shù)椎骨的上 3節(jié)（ 3） 腰 1~5節(jié)（ L1~5） 對第 1 12胸椎 骶 1~5節(jié)（ S1~5） 尾節(jié)（ Co1） 對第 1腰椎 馬尾 : 脊髓節(jié)段高于同序數(shù)椎骨，而脊神經(jīng)根仍然從相應的椎間孔出椎管，以致腰、骶、尾部的脊神經(jīng)在椎管內(nèi)幾乎垂直下行，圍繞終絲形成馬尾。 馬尾的臨床意義： 馬尾位于終池的腦脊液中 ,臨床上在此穿刺比較安全。 馬尾 二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 在橫切面上可見中央管，灰質(zhì)在中央，白質(zhì)在周圍。 （一）灰質(zhì) 后角（后柱） 前角 (前柱 ) 中間帶 側(cè)角（側(cè)柱） 中央管 灰質(zhì)連合 前角 后角 中間帶 側(cè)角 前角外側(cè)群 前角內(nèi)側(cè)群 前角： 由前角運動神經(jīng)元成，組成脊神經(jīng)的軀體運動纖維成分。有兩種運動神經(jīng)元。 1） α 神經(jīng)元 ： ：支配骨骼肌運動的主要神經(jīng)元 2） β 神經(jīng)元 ： ：在維持肌張力中起重要作用 中間帶 1）胸核： 接受后根纖維，發(fā)出纖維至小腦，與反射性本體感覺有關。 2）中間內(nèi)側(cè)核： 接受后根纖維，與內(nèi)臟感覺有關。 3）中間外側(cè)核： 在側(cè)角內(nèi)（ T1~L3段），與內(nèi)臟運動有關（交感神經(jīng)的節(jié)前神經(jīng)元），發(fā)出纖維隨前根走出。 4）骶副交感核： 位于骶 2~4段，與內(nèi)臟運動有關（副交感的節(jié)前神經(jīng)元）。 胸核 中間內(nèi)側(cè)核 中間外側(cè)核 后角 1）后角邊緣核 2）膠狀質(zhì) 與痛覺有關 3）后角固有核： 傳導痛溫覺的重要核團，接受后根纖維，發(fā)出纖維至丘腦 —— 脊髓丘腦束。 后角邊緣核 膠狀質(zhì) 后角固有核 （二）白質(zhì) 包括前、后、外側(cè)索和白質(zhì)前連合，各索主要由密集的縱橫神經(jīng)纖維束組成。纖維束主要有上行纖維束、下行纖維束和固有束。 前索 后索 外側(cè)索 白質(zhì)前連合 薄束 楔束 上行纖維束 ：感覺傳導束 1）薄束和楔束 位于后索，傳導同側(cè) 軀干和四肢的意識性本體感覺和精細觸覺或辨別性觸覺。其中薄束傳導來自下半身的沖動， 楔束傳導來自上半身 （頭面部除外）的沖動。 后索病變，深感覺的信息不能上傳到 大腦皮質(zhì)，閉目時不能確定患側(cè)肢體 的位置，姿勢和運動方向，出現(xiàn)站立 不穩(wěn)，走路如踩棉花狀。精細觸覺也 喪失。 二、白質(zhì) （一）上行纖維束 薄束 T5 以下 楔束 T4 以上 傳導意識性本體感覺 脊髓小腦前束 脊髓小腦后束 傳導非意識性本體感覺 脊髓丘腦側(cè)束 —— 傳導痛溫覺 脊髓丘腦前束 —— 傳導粗觸覺，壓覺 皮質(zhì)脊髓側(cè)束 皮質(zhì)脊髓前束 2，下行纖維束：運動傳導束 皮質(zhì)脊髓束： a、皮質(zhì)脊髓前束 b、皮質(zhì)脊髓側(cè)束 起于大腦皮質(zhì)，止于脊髓前角。 控制骨骼肌的隨意運動，屬錐體系結(jié)構(gòu)。 （二）下行纖維束 皮質(zhì)脊髓束 紅核脊髓束 前庭脊髓束 頂蓋脊髓束 皮質(zhì)脊髓側(cè)束 皮質(zhì)脊髓