【正文】 12一部分， L1~3， L4一部分 骶叢： 腰骶干： L4一部分， L5 S1~5， Co1 臂叢： C5 ~C T1 大部分 脊神經(jīng)分支 脊膜支 灰交通支 白交通支 后支 前支 一、頸叢 （一）組成和位置 組成： C1~4的前支 位置： 胸鎖乳突肌上部深方 、 中斜角肌 和肩胛提肌起端的前方 （二）分布： 枕小 、 耳大 、 頸橫 、 鎖骨上 。精細(xì)觸覺也 喪失。纖維束主要有上行纖維束、下行纖維束和固有束。 3）中間外側(cè)核： 在側(cè)角內(nèi)（ T1~L3段），與內(nèi)臟運(yùn)動有關(guān)（交感神經(jīng)的節(jié)前神經(jīng)元），發(fā)出纖維隨前根走出。 （一）灰質(zhì) 后角（后柱） 前角 (前柱 ) 中間帶 側(cè)角（側(cè)柱） 中央管 灰質(zhì)連合 前角 后角 中間帶 側(cè)角 前角外側(cè)群 前角內(nèi)側(cè)群 前角： 由前角運(yùn)動神經(jīng)元成，組成脊神經(jīng)的軀體運(yùn)動纖維成分。 頸段 8節(jié)（ C1~8） 胸段 12節(jié)（ T1~12） 腰段 5節(jié)（ L1~5） 骶段 5節(jié)（ S1~5） 尾段 1節(jié)（ Co1） 脊髓與脊柱不等長，大部分脊髓節(jié)段的位置高于同序數(shù)椎骨。 ? 2. 理論與臨床相結(jié)合。 第二課時 ? 教學(xué)計(jì)劃 ? 教學(xué)目標(biāo)： ? 了解 脊髓 的位置和外形、 ? 掌握 脊髓 的內(nèi)部結(jié)構(gòu) ? 掌握脊髓的功能。 ? （五）對內(nèi)環(huán)境變化的敏感性和易疲勞性 ? 在反射活動中，突觸最易受內(nèi)環(huán)境變化的影響。 ? （三）總和 ? 從單根神經(jīng)纖維傳入的單一沖動，一般不能引起突觸后神經(jīng)元產(chǎn)生擴(kuò)布性興奮。如在消化道中存在的胰島素、胰高血糖素和膽囊收縮素等都被證明也含于中樞神經(jīng)元中 . 中樞興奮傳遞的特征 ? 中樞興奮傳遞的特征 ? （一）單向傳遞 ? 興奮在神經(jīng)纖維上的傳導(dǎo)是雙向的，但通過突觸時只能由突觸前膜向突觸后膜傳遞。后來證明γ氨基丁酸也是中樞的抑制遞質(zhì)。④氨基酸遞質(zhì)。交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞與效應(yīng)器之間的接頭是以去甲腎上腺素為遞質(zhì)。脊椎動物副交感神經(jīng)與效應(yīng)器之間的遞質(zhì)也是乙酰膽堿，但有的是興奮性的（如在消化道），有的是抑制性的（如在心肌）。在實(shí)驗(yàn)條件下，人工遙刺激直接作用于傳入神經(jīng)也可引起反射活動，但在自然條件下，反射活動一般都需經(jīng)過完整的反射弧來實(shí)驗(yàn)，如果反射弧中任何一個環(huán)節(jié)中斷，反射即不能發(fā)生。 ? 5. 神經(jīng)節(jié) ： 在周圍神經(jīng)系統(tǒng) ， 形態(tài)和功能相似的神經(jīng)元胞體聚集成團(tuán) 。 根據(jù)不同的分布對象 軀體神經(jīng)：體表、骨、關(guān)節(jié)和骨骼?。? 周圍神經(jīng) 內(nèi)臟神經(jīng)：內(nèi)臟、血管、平滑肌和腺體。 ? 四、教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)分析 ? 重點(diǎn)： ? 1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)分類。 ? 2．周圍神經(jīng)系統(tǒng)的組成。 軀體感覺神經(jīng) 軀體神經(jīng) 軀體運(yùn)動神經(jīng) 腦、脊神經(jīng)內(nèi)均 內(nèi)臟感覺神經(jīng) 內(nèi)臟神經(jīng) 交感神經(jīng) 內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng) 一般把周圍神經(jīng)系統(tǒng)分為三部分： 副交感神經(jīng) 腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng) 二、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語 （一）在中樞部 灰質(zhì)： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)元胞體及其樹突聚集的部位，大腦和小腦表面的灰質(zhì)層稱 皮層 白質(zhì) ： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi) ， 神經(jīng)纖維聚集的部位 ， 大腦和小腦的白質(zhì)位于皮層深面稱 髓質(zhì) 。 灰質(zhì)，白質(zhì) 灰質(zhì)，白質(zhì) 反射活動的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)稱為反射弧 ? 反射活動的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)稱為反射弧，包括感受器、傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器。 神經(jīng)遞質(zhì) ? 重要的神經(jīng)遞質(zhì)和調(diào)質(zhì)有：①乙酰膽堿。中國生理學(xué)家張錫鈞和 （ 1932）所開發(fā)的以蛙腹直肌標(biāo)本定量測定乙酰膽堿的方法，對乙酰膽堿的研究起了重要作用，至今仍有應(yīng)用價值。③ 5羥色胺（ 5HT）。被確定為遞質(zhì)的有谷氨酸（ Glu）、 γ氨基丁酸（ GABA）和甘氨酸（ Gly）。以甘氨酸為遞質(zhì)的突觸主要分布在脊髓中，也是抑制性遞質(zhì)。這是因?yàn)檫f質(zhì)只能從突觸前神經(jīng)末梢釋放，其意義是保證中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)興奮傳遞有一定方向性。但是由一根神經(jīng)纖維連續(xù)傳入的沖動（時間總和）或多根神經(jīng)纖維同時傳入的沖動（空間總和），由它們所引起的興奮性突觸后電位可以總和起來，當(dāng)達(dá)到閾電位水平時，就可使突觸后神經(jīng)元爆發(fā)動作電位。缺氧、二氧化碳過多、酸性代謝產(chǎn)物蓄積等均可使突觸傳遞發(fā)生障礙。 ? 學(xué)習(xí)重點(diǎn)： 脊髓 的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。 ? 課時安排： 1課時 第二節(jié) 脊髓 一、位置和外形 (一 ) 位置 : 位于椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔處續(xù)于延髓 , 下端至第 1腰椎體下緣。 頸 1~4節(jié)（ C1~4） 平對同序數(shù)椎骨 頸 5~8節(jié)（ C5~8） 胸 1~4節(jié)（ T1~4） 平對同序數(shù)椎骨的上 1節(jié)（ 1） 胸 5~8節(jié)（ T5~8） 平對同序數(shù)椎骨的上 2節(jié)（ 2） 胸 9~12節(jié)（ T9~12） 平對同序數(shù)椎骨的上 3節(jié)（ 3） 腰 1~5節(jié)（ L1~5） 對第 1 12胸椎 骶 1~5節(jié)（ S1~5） 尾節(jié)（ Co1） 對第 1腰椎 馬尾 : 脊髓節(jié)段高于同序數(shù)椎骨，而脊神經(jīng)根仍然從相應(yīng)的椎間孔出椎管，以致腰、骶、尾部的脊神經(jīng)在椎管內(nèi)幾乎垂直下行，圍繞終絲形成馬尾。有兩種運(yùn)動神經(jīng)元。 4）骶副交感核： 位于骶 2~4段，與內(nèi)臟運(yùn)動有關(guān)（副交感的節(jié)前神經(jīng)元）。 前索 后索 外側(cè)索 白質(zhì)前連合 薄束 楔束 上行纖維束 ：感覺傳導(dǎo)束 1）薄束和楔束 位于后索，傳導(dǎo)同側(cè) 軀干和四肢的意識性本體感覺和精細(xì)觸覺或辨別性觸覺。 二、白質(zhì) （一）上行纖維束 薄束 T5 以下 楔束 T4 以上 傳導(dǎo)意識性本體感覺 脊髓小腦前束 脊髓小腦后束 傳導(dǎo)非意識性本體感覺 脊髓丘腦側(cè)束 —— 傳導(dǎo)痛溫覺 脊髓丘腦前束 —— 傳導(dǎo)粗觸覺，壓覺 皮質(zhì)脊髓側(cè)束 皮質(zhì)脊髓前束 2，下行纖維束：運(yùn)動傳導(dǎo)束 皮質(zhì)脊髓束： a、皮質(zhì)脊髓前束 b、皮質(zhì)脊髓側(cè)束 起于大腦皮質(zhì)，止于脊髓前角。主要分布： （三）膈神經(jīng)： 膈神經(jīng) 是頸叢的主要分支。 ? 掌握第四腦室的位置與聯(lián)通。 ? 教學(xué)難點(diǎn)： ? 腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)的概要情況，重要的腦神經(jīng)核與其它核團(tuán)，各主要上、下行纖維束在腦干各部位的位置概況。 （頭段味覺，尾段為內(nèi)臟感覺） ⑤軀體感覺柱： 三叉神經(jīng)中腦核、三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核。 傳導(dǎo)本體感覺與精細(xì)感覺。 管理軀干、四肢的隨意運(yùn)動。 ? 掌握小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、小腦的核、小腦的髓質(zhì)、小腦的纖維聯(lián)系和功能 ? 掌握小腦損傷的臨床表現(xiàn)。 ? 2. 理論與臨床相結(jié)合。 第六課時 ? 教學(xué)目標(biāo)： ? 掌握間腦中背側(cè)丘腦的形態(tài)和其纖維聯(lián)系 ? 熟悉后丘腦、上丘腦、底丘腦、下丘腦的結(jié)構(gòu)及其下丘腦的纖維聯(lián)系 . ? 教學(xué)重點(diǎn) ? 背側(cè)丘腦的形態(tài)和其纖維聯(lián)系。 ? 2. 理論與臨床相結(jié)合。 ? 2. 理論與臨床相結(jié)合。 損傷表現(xiàn)： 對側(cè)肢體相應(yīng)部位癱瘓。 ? 教育學(xué)生注意腦神經(jīng)的衛(wèi)生保健。 ? 課時安排： ? 1課時。 ? 離開了腦和神經(jīng)，我們還能看、能聽嗎？今天我們就來學(xué)習(xí) 《 腦神經(jīng) 》 。 （ 3） 角膜反射消失。 （ 7） 聽覺過敏。 （ 3）灰交通支： 血管、汗腺、豎毛肌 （ 4）節(jié)后纖維的三種去向： 1）經(jīng)灰交通支 （ 31對）脊神經(jīng) 2）形成動脈叢（伴動脈及分支） 分支 臟器 3）交感神經(jīng)節(jié) 分支 臟器 起自交感神經(jīng)節(jié)，是節(jié)后纖維。 4. 錐體系損傷及表現(xiàn)： ①脊髓前角、前根及脊神經(jīng)損傷： 同側(cè)節(jié)段性軟癱 ②脊髓外側(cè)索損傷： 同側(cè)損傷平面以下硬癱 ③延髓錐體交叉處損傷： 雙側(cè)上、下肢硬癱 ④錐體、腦橋基底部、大腦腳、內(nèi)囊后肢損傷： 對側(cè)上、下肢硬癱 ⑤大腦皮質(zhì)損傷： 對側(cè)相應(yīng)支配區(qū)硬癱 ⑥面神經(jīng)核、面神經(jīng)根、面神經(jīng)損傷： 同側(cè)面肌核下癱 ⑦舌下神經(jīng)核、舌下神經(jīng)根、舌下神經(jīng)損傷： 同側(cè)舌肌核下癱 ⑧大腦腳、內(nèi)囊膝部、中央前回下部損傷： 對側(cè)面、舌肌核上癱 第八節(jié) 腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán) 一、 腦和脊髓的被膜 （一）脊髓的被膜 1. 硬脊膜： 上端附于枕骨大孔，末端附于尾骨 硬膜外腔：硬脊膜與骨膜之間 硬脊膜 硬膜外腔 ： 蛛網(wǎng)膜 蛛網(wǎng)膜下隙： 蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間 ， 充滿腦脊液 終池： 脊髓下端以下，內(nèi)有馬尾 蛛網(wǎng)膜下隙 ： 軟脊膜 齒狀韌帶： 在前、后根之間，軟脊膜呈齒狀附于硬膜上 齒狀韌帶 （二）腦的被膜 1）特點(diǎn) 有兩層構(gòu)成 在顱蓋部與顱骨疏松結(jié)合 在顱底部與顱骨緊密結(jié)合 ： 腦膜中動脈 翼點(diǎn) 2）由硬腦膜形成的隔 大腦鐮 小腦幕 幕切跡 小腦鐮 鞍隔 大腦鐮 小腦幕 小腦鐮 鞍隔 幕切跡 3）由硬腦膜形成的靜脈竇 上矢狀竇 下矢狀竇 直竇 竇匯 橫竇 乙狀竇 海綿竇 巖上竇 巖下竇 頸內(nèi)靜脈 顱內(nèi)、外靜脈交通 ： 蛛網(wǎng)膜下隙、蛛網(wǎng)膜下池、蛛網(wǎng)膜顆粒 ： 硬腦膜 蛛網(wǎng)膜 蛛網(wǎng)膜下隙 蛛網(wǎng)膜顆粒 軟腦膜 大腦鐮 上矢狀竇 脈絡(luò)組織、脈絡(luò)叢 二 腦和脊髓的血管 （一）腦的動脈 頸內(nèi)動脈 椎動脈 基底動脈 大腦前動脈 前交通動脈 大腦中動脈 后交通動脈 脈絡(luò)叢前動脈 ①大腦前動脈 皮質(zhì)支 : 中央支 : 半球內(nèi)側(cè)面，額葉底面，額、頂葉外側(cè)面的上部 尾狀核、豆?fàn)詈饲安?，?nèi)囊前肢 ②前交通動脈 ③大腦中動脈 皮質(zhì)支： 中央支： 半球外側(cè)面的大部分 尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝和后肢 ④后交通動脈 ⑤脈絡(luò)膜前動脈： 至側(cè)腦室脈絡(luò)叢 ， 供應(yīng)外側(cè)膝狀體 、 內(nèi)囊后肢 、 大腦腳底中 1/ 蒼白球 大腦前動脈 大腦中動脈 —— 基底動脈 ①小腦下后動脈： 分布小腦下面后部、延髓后外側(cè)部 ②小腦下前動脈： 分布小腦下面前部 ③迷路動脈： 分布于內(nèi)耳 ④腦橋動脈： 分布于腦橋基底部 腦橋動脈 ⑤小腦上動脈： 分布小腦上部 ⑥大腦后動脈 皮質(zhì)支： 中央支： 全部枕葉，顳葉的內(nèi)側(cè)面和底面 分布于背側(cè)丘腦，內(nèi)、外側(cè)膝狀體，下丘腦、底丘腦 大腦后動脈 小腦下后