神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)ppt課件-wenkub
2023-01-23 05:06:36 本頁面
【正文】 部分通過 DAT被重?cái)z取 多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)顯像 ? 正常人紋狀體濃聚 18Fdopa，結(jié)構(gòu)顯示清晰 ? PD、 HD、精神分裂癥、 Pick病患者紋狀體濃聚 18Fdopa減少 – 治療后隨癥狀改善而改善 多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白顯像 ? 多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白將多巴胺運(yùn)回突觸前神經(jīng)末梢內(nèi)，調(diào)控多巴胺水平 ? 多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的變化比受體變化更為敏感和直接，是早期診斷 PD的靈敏指標(biāo) 多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白顯像 ? PD患者雙側(cè)紋狀體攝取減少，減少程度與病情嚴(yán)重程度成正比 ? DAT顯像還用于高血壓、 HD、精神疾病等的診斷與研究 乙酰膽堿受體顯像 ? 正常情況下基底節(jié)、枕葉等大腦皮質(zhì)顯像劑分布較多，丘腦及小腦分布較少 ? 隨年齡增加，腦皮質(zhì) IBVM結(jié)合減少 ? AD患者大腦皮質(zhì)及海馬 M型受體密度減低， IBVM結(jié)合也減少，與病情嚴(yán)重程度有關(guān) 乙酰膽堿受體顯像 ? PD患者 – 無癡呆者可見頂葉、枕葉乙酰膽堿轉(zhuǎn)運(yùn)體結(jié)合減少 – 有癡呆者見廣泛皮質(zhì)乙酰膽堿轉(zhuǎn)運(yùn)體結(jié)合減少 – 大腦皮質(zhì)乙酰膽堿酯酶活性減低，丘腦減低不明顯 ? 進(jìn)行性核上癱 – 丘腦乙酰膽堿酯酶活性減低 苯二氮 ? 受體顯像 ? BZ受體是腦內(nèi)主要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)受體 ? BZ受體活性減低與一些精神疾病及癲癇有關(guān) 苯二氮 ? 受體顯像 ? 癲癇 (epilepsy) – 在癲癇定位診斷和療效監(jiān)測方面優(yōu)于血流灌注顯像 – 病灶部位受體密度減低 5HT受體顯像 ? 5HT受體與精神分裂癥、躁郁癥、睡眠障礙、 AD、 PD等有關(guān) ? 抑郁癥 – 單純 /輕度抑郁癥：頂葉皮層攝取增加，額葉下部右側(cè)較左側(cè)高 – 重度抑郁或躁郁癥：腦 5HT受體密度和親和力降低 阿片受體顯像 ? 阿片受體 – 阿片受體具有廣泛的生理作用 – 與戒毒、藥物成癮性和依賴性研究、痛覺和免疫功能調(diào)節(jié)有關(guān) 放射性核素腦腫瘤顯像 腦腫瘤的血供 ? 顯像劑為 123IIMP， 99mTcHMPAO或99mTcECD， 15O。 腦氨基酸代謝顯像 ? 反映腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成代謝水平 ? 常用藥物為 11CMET ? 被存活的腫瘤細(xì)胞攝取 – 能量供給、蛋白質(zhì)合成、細(xì)胞分裂 ? TYR在腫瘤組織中的攝取與生長速率一致 放射性核素腦受體顯像 Radionuclide Cerebral Receptor Imaging 神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué) 神經(jīng)遞質(zhì)與受體 ? 神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行信息傳遞的物質(zhì)基礎(chǔ)是神經(jīng)遞質(zhì)。 正常影像和正常值 ? 靜息狀態(tài)下放射性分布左右對稱，灰質(zhì)放射性明顯高于白質(zhì)。 ? 顯像劑： 15O2常用，其它尚有 C15OH215O、 15O氧合血紅蛋白、 15O羥基血紅蛋白等。 – 有助于術(shù)前活檢穿刺部位的選擇 臨床應(yīng)用 ? 震顫麻痹 – 早期，紋狀體葡萄糖代謝率減低，血流灌注減低 – 晚期，全腦葡萄糖代謝率減低 – 單側(cè)病人早期，患肢對側(cè)豆?fàn)詈颂谴x、氧代謝增加 ? 亨廷頓病 – 早期，雙側(cè)尾狀核葡萄糖代謝率減低 – 后期可累及殼核， 全腦葡萄糖代謝率不減低 臨床應(yīng)用 ? 精神疾患：精神分裂癥常見額葉、顳葉糖代謝降低，或左側(cè)顳葉糖代謝增加伴左基底節(jié)糖代謝降低。 – 定位準(zhǔn)確率高 – 必要時(shí)可行美解眠介入試驗(yàn)誘發(fā)后顯像 – 可用于療效隨訪 臨床應(yīng)用 ? 腦血管病 – 梗死時(shí)局部血流、代謝均降低 – 可判斷腦組織存活性 ? 癡呆的診斷與鑒別診斷 – Alzheimer?。ㄔ缋闲园V呆）：雙側(cè)顳頂葉糖代謝降低。測定腦葡萄糖代謝率（ cerebral metabolic rate of glucose， LCMRGlc)。 18F的物理半衰期為 109min，較常用； 11C的物理半衰期為 20min，應(yīng)用少。 對血管性癡呆和早老性癡呆的鑒別 ? 早老性癡呆：退行性病變，血流儲備正?；蚪咏?，負(fù)荷后腦血流量增加 ? 血管性癡呆：血管病變嚴(yán)重，負(fù)荷后顯示血流儲備受損，局部血流量不增加 蛛網(wǎng)膜下腔出血的手術(shù)指征 ? 了解血管擴(kuò)張能力、病變范圍，有無血管痙攣，發(fā)展程度和過程 ? 指導(dǎo)手術(shù)時(shí)機(jī)及方式 Moyamoya病的診斷 ? 腦底動脈閉塞伴毛細(xì)血管擴(kuò)張 ? 介入試驗(yàn)了解腦血流儲備情況，有利于病情分級及隨訪。 ? 腦灌注顯像可早期發(fā)現(xiàn)腦缺血，估計(jì)缺血程度、隨訪和觀察療效。 臨床意義 隱匿性腦缺血病灶和小梗死灶的探測 ? 早期病變和病灶較小時(shí)，由于側(cè)支循環(huán)的代償，靜息顯像難以發(fā)現(xiàn) ? 負(fù)荷顯像加大了病灶和正常區(qū)域的血流量差異，利于早發(fā)現(xiàn)，早治療 短暫性腦缺血發(fā)作 （ transient ischemic attack, TIA） ? TIA多是因腦血管痙攣引起的一過性供血不足。 原
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