神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)ppt課件-展示頁
2025-01-17 05:06本頁面
【正文】 ? 局部白質(zhì)區(qū)擴(kuò)大 ? 中間結(jié)構(gòu)異位 腦出血或腫瘤 缺血性疾病、癲癇、周圍被壓迫組織 局部功能低下 白質(zhì)區(qū)或腦瘤病變 半定量分析 多發(fā)腦缺血 癲 癇 腦梗塞 臨床應(yīng)用及評價(jià) TIA ,靈敏度為 5060%， 與癥狀 符合率達(dá) %。 腦梗塞 (cerebral infarction) ， 顯像靈敏度高于 CT， 達(dá) 90％ 以上 ， CT只有 30％ 70%；慢性梗塞 ， CT、 MRI、SPECT顯像靈敏度類似 。 ? 腦灌注顯像的典型表現(xiàn)是 :早期患者呈雙側(cè)顳頂葉對稱性血流減低區(qū)，隨病程進(jìn)展，累及部位增多。 癡呆 Dementia 癲癇 (epilepsy) ? 癲癇發(fā)作時(shí)腦內(nèi)局部血流量明顯增加。 ? 腦血流灌注顯像對癲癇灶的診斷和定位有重要價(jià)值。 腦腫瘤 ? 大部分病例局部腦血流量減少，見于轉(zhuǎn)移瘤，大部分膠質(zhì)瘤 ? 少部分表現(xiàn)為腫瘤局部血流量增加，多為原發(fā)性腦腫瘤 腦腫瘤治療后復(fù)發(fā)與壞死的鑒別 ? 復(fù)發(fā)時(shí)局部常增高 ? 放、化療有效時(shí)局部血流量降低，呈放射性稀疏或缺損區(qū) ? 必要時(shí)可行 18F、 201Tl、 99mTcMIBI親腫瘤顯像，有放射性濃聚，則提示復(fù)發(fā) 腦功能研究 ? 腦血流量、代謝與功能密切相關(guān) ? 運(yùn)動、語音（聽、說）、光刺激等致相應(yīng)腦區(qū)血流量增加。 顱腦損傷 ? 短暫意識喪失、逆行性健忘、頭痛、惡心等 ? 輕中度損傷引起的變化 CT、 MRI往往難以顯示 ? 體檢往往沒有陽性發(fā)現(xiàn) ? 腦灌注顯像表現(xiàn)為局部血流灌注低下 精神疾病 ? 精神疾病的腦 CT、 MRI顯像一般無異常發(fā)現(xiàn)，核醫(yī)學(xué)影像可提供活體內(nèi)生理、病理狀況下的腦血流灌注、腦代謝和中樞神經(jīng)遞質(zhì)與受體的功能信息，為精神疾病的診斷、病情判斷、治療效果監(jiān)測提供重要依據(jù)。部分癥狀可表現(xiàn)為局部高灌注，相反，另一些癥狀可表現(xiàn)為局部低灌注。還可以有其他部位如顳葉、基底節(jié)的灌注減低。 ? 強(qiáng)迫癥 雙側(cè)基底節(jié)局部腦血流量下降 負(fù)荷腦血流灌注顯像 Stress Cerebral Perfusion Imaging 意 義 ? 大部分 SPECT腦血流灌注斷層顯像在靜息狀態(tài)下實(shí)施，但靜息顯像不能發(fā)現(xiàn)輕微、隱匿性的病變。 原 理 ? 在負(fù)荷因素的介入下，正常組織及對之具有反應(yīng)的部位局部腦血流量增加，而無反應(yīng)部位的局部腦血流量不能增加，從而增強(qiáng)了正常與病變部位圖像的對比度，提高疾病的陽性診斷率；或顯示出相應(yīng)的興奮灶，以便進(jìn)行核團(tuán)定位。 ? 靜息態(tài)見稀疏 /缺損區(qū)，介入試驗(yàn)見該稀疏區(qū)有明顯填充：血流儲備功能異常，可見于交叉性失聯(lián)絡(luò)癥。 臨床意義 隱匿性腦缺血病灶和小梗死灶的探測 ? 早期病變和病灶較小時(shí)，由于側(cè)支循環(huán)的代償，靜息顯像難以發(fā)現(xiàn) ? 負(fù)荷顯像加大了病灶和正常區(qū)域的血流量差異，利于早發(fā)現(xiàn)，早治療 短暫性腦缺血發(fā)作 （ transient ischemic attack, TIA） ? TIA多是因腦血管痙攣引起的一過性供血不足。腦灌注顯像診斷 TIA陽性率在50%以上，部位與癥狀發(fā)作大多相符。 ? 腦灌注顯像可早期發(fā)現(xiàn)腦缺血，估計(jì)缺血程度、隨訪和觀察療效。 療效判斷及預(yù)后預(yù)測 ? 血管儲備能力佳，療效佳，預(yù)后好 ? 血管儲備能力差，預(yù)后差 病程監(jiān)測和隨訪 ? 血管儲備能力改善：治療有效，病情好轉(zhuǎn) ? 血管儲備能力的變化早于臨床癥狀的變化 對腦血管意外的預(yù)示作用 ? 血流正常，血管儲備正常，發(fā)生腦血管意外的幾率低，預(yù)后好。 對血管性癡呆和早老性癡呆的鑒別 ? 早老性癡呆：退行性病變，血流儲備正常或接近正常，負(fù)荷后腦血流量增加 ? 血管性癡呆：血管病變嚴(yán)重，負(fù)荷后顯示血流儲備受損，局部血流量不增加 蛛網(wǎng)膜下腔出血的手術(shù)指征 ? 了解血管擴(kuò)張能力、病變范圍，有無血管痙攣，發(fā)展程度和過程 ? 指導(dǎo)手術(shù)時(shí)機(jī)及方式 Moyamoya病的診斷 ? 腦底動脈閉塞伴毛細(xì)血管擴(kuò)張 ? 介入試驗(yàn)了解腦血流儲備情況，有利于病情分級及隨訪。因而能在腦中滯留較長時(shí)間。 18F的物理半衰期為 109min，較常用； 11C的物理半衰期為 20min，應(yīng)用少。 ? 經(jīng)帶符合線路（ coincidence circuit)的核醫(yī)學(xué)儀器探測到成對的 γ光子，重建成腦代謝圖像。測定腦葡萄糖代謝率（ cerebral metabolic rate of glucose， LCMRGlc)。 ? 全腦葡萄糖代謝率為 29～ 32 μmol/100g/min 異常圖
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