神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)ppt課件(參考版)
2025-01-11 05:06本頁面
【正文】 臨床應(yīng)用 ? 腦腫瘤 ? 腦梗死 ? 顱內(nèi)炎癥 ? 硬膜下血腫 。 ?靜脈相：上矢狀竇顯影起，腦實質(zhì)影像逐漸消失。 正常影像 ?動脈相：自兩側(cè)頸動脈顯影起 ， 兩側(cè)大腦前 、 中動脈及顱底 Willis環(huán)相繼顯影 。 腫瘤抗藥的監(jiān)測 ? 應(yīng)用 99mTcMIBI顯像預(yù)測腫瘤化療抗藥性，可準(zhǔn)確預(yù)測腫瘤細(xì)胞 MDR1的基因表達(dá)，用于監(jiān)測腫瘤抗藥和評估化療效果。 鑒別瘢痕組織與復(fù)發(fā)病灶 ? 使用 18FFDG、 11C蛋氨酸及 201Tl 、99mTcMIBI等作腦顯像可鑒別瘢痕組織與復(fù)發(fā)病灶，而 CT、 MR等純形態(tài)學(xué)的方法在該方面無能為力。 ? 201Tl或 99mTcMIBI腦腫瘤陽性顯像類似于FDG的異常濃聚。 轉(zhuǎn)移性腦腫瘤 ? 血流灌注顯像 可顯示放射性缺損、稀疏區(qū)。 18FFDG與 11C蛋氨酸均有價值，而后者更能用于區(qū)別垂體腺瘤和神經(jīng)纖維瘤。 垂體腫瘤 ? 血流灌注顯像呈放射性低灌注。 腦膜瘤 ? 腦膜瘤富含血管，部分腦膜瘤在腦血流灌注顯像中可顯示高放射性。代謝顯像示病灶糖利用增加和氧消耗量減少。 腦腫瘤的受體顯像 ? 111In或 99mTc標(biāo)記的生長抑素類似物奧曲肽 (octreotide)作 腦腫瘤的受體顯像，定位和診斷垂體瘤、星形細(xì)胞瘤、腦膜瘤等。 腦腫 瘤 放射免疫顯像 ? 抗原與抗體的特異性結(jié)合是放射免疫顯像的理論基礎(chǔ)。腫瘤組織攝取氨基酸的量較正常腦組織高數(shù)倍，表現(xiàn)為標(biāo)記氨基酸在腫瘤組織 的濃聚。 ? 氧代謝 :用 PET測定氧耗量，發(fā)現(xiàn)腫瘤組織氧利用相對減少，提示腫瘤組織代謝以無氧酵解進(jìn)行。 腦腫瘤的代謝 ? 葡萄糖代謝 :18FFDG顯像可對腦腫瘤診斷和定位，識別惡性程度，預(yù)測疾病轉(zhuǎn)歸，鑒別壞死或復(fù)發(fā)。 ? 多數(shù)報告證實腦腫瘤局部血流灌注較周圍正常腦組織低下。 ? 在突觸后膜上能與突觸前膜釋放的神經(jīng)遞質(zhì)特異性相結(jié)合的蛋白質(zhì) ——受體。 ? 神經(jīng)遞質(zhì)主要在神經(jīng)元中合成，在信息傳遞過程中由突觸前膜釋放到突觸間隙。白質(zhì)平均腦氧代謝量： ? 正常腦組織氧代謝率 /腦血流量比值： 1:12～ 14 臨床意義 ? 研究葡萄糖代謝與氧代謝之間的關(guān)系 ? 研究血流與代謝之間是否匹配 ? 腦梗死時腦組織存活的判斷：缺血組織局部血流量降低或缺損，葡萄糖攝取率和氧攝取率不呈平行下降時，提示腦組織存活。 ? 灰質(zhì)平均血流量： 。以 PET儀采集氧在腦內(nèi)分布的圖像。半衰期為 。 腦功能研究 腦氧代謝顯像 原理及顯像劑 ? 吸入放射性氧氣后采集氧在腦內(nèi)分布的圖像，同時測定局部腦血流量和血氧濃度，計算腦氧代謝率（ cerebral metabolic rate of oxygen, CMRO2）氧攝取分?jǐn)?shù)（ oxygen extraction fraction, OEF)等。 臨床應(yīng)用 ? 腦功能研究：運動、語音（聽、說）、光刺激等致相應(yīng)腦區(qū)糖代謝增加。復(fù)發(fā)時局局部糖代謝增高，放、化療有效時局部葡萄糖代謝率降低，瘢痕組織糖代謝明顯降低。 – 多發(fā)腦梗死性癡呆：多發(fā)、散在、不規(guī)則的代謝降低區(qū)。 臨床應(yīng)用 ? 癲癇灶定位：發(fā)作期癲癇灶糖代謝增高，發(fā)作間期癲癇灶糖代謝降低。 正常圖像 ? 正常人靜息狀態(tài)下放射性分布左右對稱，灰質(zhì)放射性明顯高于白質(zhì)。 顯像方法 ? 靜脈注射 18FFDG 185～ 370mBq 40min后，采用 PET（ positron emission tomograph)采集圖像，經(jīng)重建后得斷層圖像。 ? 正電子與電子發(fā)生湮滅 (annihilation)輻射，產(chǎn)生方向相反的兩個 γ光子。 ? 18F標(biāo)記的 2脫氧葡萄糖（ 18F –FDG）和 11C標(biāo)記的 2脫氧葡萄糖（ 11C –DG）發(fā)射正電子(positron)。 腦代謝顯像 Cerebral Metabolism Imaging 同濟(jì)醫(yī)院 腦代謝 ? 腦代謝旺盛 ? 90%以上的能量由糖供應(yīng) ? 耗氧量占整個機(jī)體耗氧量的 20% 腦葡萄糖代謝顯像 原理及顯像劑 ? 2脫氧葡萄糖（ deoxyglucose）結(jié)構(gòu)與葡萄糖能被腦細(xì)胞攝取，但不會被氧化成 CO2和 H2O。 ? 血流受損，血流儲備下降，易發(fā)腦血管意外。 腦血管儲備能力的確定 ? 靜息 —稀疏，負(fù)荷后正常：血管儲備正常 ? 靜息 —正常，負(fù)荷 —局灶性稀疏：血流儲備受損 ? 靜息、負(fù)荷均稀疏 /缺損，血流儲備受損 失聯(lián)絡(luò)現(xiàn)象中血管反應(yīng)性的判斷 ?失聯(lián)絡(luò)現(xiàn)象中的局灶灶性血流灌注低下于應(yīng)用負(fù)荷方法后血流灌注恢復(fù)正常，證明血流儲備正常。 ? TIA的患者，在癥狀發(fā)作后短期內(nèi) 10%～ 35%會發(fā)生腦梗死。 ? CT和 MRI多為陰性。 ? 靜息態(tài)見缺損區(qū)，介入試驗后無顯著變化：見于腦梗塞。 負(fù)荷方法 ? 生理性刺激
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