【正文】 的部分稱為腦橋基底部，基底部向兩側(cè)變窄，稱腦橋壁與小腦聯(lián)系?；撞客鈧?cè)有三叉神經(jīng)出腦，橫溝里由內(nèi)向外依次有外展神經(jīng)、面神經(jīng)和位聽神經(jīng)。 腦橋 腹面 ? 基底部 ? 基底溝 ? 延髓腦橋溝 ? 小腦中腳 ? 三叉神經(jīng) ? 腦橋小腦三角 腦橋以其腹面寬闊膨隆的 基底部 為特征，下緣借延髓腦橋溝與延髓分界。 溝中有三對腦神經(jīng)根出入腦，自內(nèi)向外分別為外展神經(jīng)、面神經(jīng)和前庭蝸 (聽 )神經(jīng) 。腦橋上緣與中腦的大腦腳相接，長度約 。 基底部正中有縱行的 基底溝 ，容納基底動脈。基底部向外逐漸變窄，移行為 小腦中腳 ，兩者的分界可以 三叉神經(jīng)根 為標志。 延髓、腦橋和小腦的交角處，臨床上稱為 腦橋小腦三角 ，前庭蝸神經(jīng)和面神經(jīng)根恰好位于此處。 腦橋的背面形成第四腦室底的上半，此處室底的外側(cè)壁為左右 小腦上腳 ，兩個上腳間夾有薄層的白質(zhì)層，稱為 前髓帆 ，參與構(gòu)成第四腦室頂。前髓帆上有 滑車神經(jīng)根出腦，它是唯一自腦干背面出腦的腦神經(jīng)。 中腦 Midbrain 腹側(cè)面 ? 大腦腳 ? 腳間窩 ? 動眼神經(jīng) 上丘 下丘 四疊體 滑車神經(jīng) 中腦背面觀 松果體 ? 中腦長約 cm ? 中腦腹面上界是屬于間腦的視束，下界為腦橋上緣。 ? 中腦腹側(cè)面有一對粗大的隆起，稱 大腦腳 ，由大量來自大腦皮質(zhì)的下行纖維所組成。大腦腳底之間為深陷的 腳間窩 。此處有許多血管穿入，故此區(qū)域又稱 后穿質(zhì)。 大腦腳底的內(nèi)側(cè)有動眼神經(jīng)根出腦。 ? 中腦背面有兩對圓形隆起，即一對 上丘 和一對 下丘 。 背側(cè)丘腦（丘腦） 位于間腦的背側(cè)，是一對卵圓形的灰質(zhì)團塊，外鄰內(nèi)囊，內(nèi)鄰第三腦室，前下方鄰接下丘腦，其外側(cè)壁緊貼大腦半球的內(nèi)囊。 （背側(cè)）丘腦的功能 ? 是皮層下的感覺中樞：（腹后核、內(nèi)外側(cè)膝狀體等） ? 除嗅覺外，其他所有感覺都經(jīng)過丘腦中繼，然后投向端腦。 ? 感覺傳至丘腦水平時，即有粗略的感知，并能影響情感變化。 ? 對隨意運動的調(diào)控發(fā)揮影響：（腹中間核、腹前核） ? 控制大腦皮質(zhì)的興奮水平 ? 是網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)的重要組成部分 ? 參與意識相關(guān)性的高級活動：如時間空間的感知。（背內(nèi)側(cè)核、外側(cè)核群的背側(cè)核） 非特異性核團 下丘腦 ? 位于丘腦前下方，構(gòu)成第三腦室底和側(cè)壁下份，包括視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體、漏斗等 ? 下丘腦核團：視上核和室旁核，有合成抗利尿激素和催產(chǎn)素。 ? 下丘腦是重要的皮質(zhì)下內(nèi)臟活動中樞。 下丘腦分區(qū)及主要核團 ： 1 ．視前區(qū) 2 ．視上區(qū) 3 ．結(jié)節(jié)區(qū) 4 ．乳頭體區(qū) 視上核 室旁核 漏斗核 乳頭體核 3. 小腦 cerebellum * 在腦橋和延髓的背面 * 籍三對小腦腳與腦干相連接 位置 原裂 蚓部 小腦半球 小腦中腳 絨球 小結(jié) 小腦扁桃體 tonsil of c. 上面觀 下面觀 小腦 外形 蚓部 半球 ? 分葉分部 后外側(cè)裂 前葉 后葉 絨球小結(jié)葉 小腦體 蚓部 中間部 外側(cè)部 cerebrum 大腦由左、右大腦半球構(gòu)成。左、右大腦之間的裂隙稱大腦縱裂，裂底有連接兩半球的胼胝體。 大腦半球分為上外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、下面。大腦表面有許多淺、深的溝，溝與溝之間的隆起稱大腦回。 大腦半球的分葉： 被三條溝分為五個葉 三條溝：頂枕溝、中央溝、外側(cè)溝 五葉：額葉、頂葉、顳葉、枕葉和島葉 (1) 大腦的外形 頂枕溝 ① 額葉：中央前溝，中央前回，額上、下溝，額上、中、下回 ②頂葉：中央后溝，中央后回，緣上回（外側(cè)溝末端周圍）角回（顳上溝末端周圍） ③顳葉：顳橫回。 大腦半球上外側(cè)面的重要溝和回 大腦半球內(nèi)側(cè)面的溝和回 中央旁小葉、 距狀溝，扣帶回，扣帶溝，海馬旁回（海馬旁回的前端彎成鉤形稱鉤）。 邊緣葉 —— 又叫穹隆回，指扣帶回、海馬旁回和鉤，呈環(huán)行圍于大腦與間腦交接處的邊緣。 大腦半球的下面 嗅球、嗅束、嗅三角。 (2) 大腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 大腦由白質(zhì) (神經(jīng)纖維 )和灰質(zhì) (神經(jīng)元的細胞體集中的部位 )構(gòu)成 大腦髓質(zhì)，內(nèi)有側(cè)腦室和 基底核 灰質(zhì) 白質(zhì) 皮質(zhì) 神經(jīng)核 （基底核） ? 覆蓋在大腦半球表面的一層灰質(zhì)稱為大腦皮層 (質(zhì) )，是神經(jīng)元胞體集中的地方。 ? 按進化順序可將大腦皮質(zhì)分為古皮質(zhì)、舊皮質(zhì)和新皮質(zhì)。 ? 大腦半球內(nèi)側(cè)面的古皮層分化較簡單，一般只有三層：①分子層；②錐體細胞層；③多形細胞層。 ? 在大腦半球外側(cè)面的新皮層則分化程度較高，共有六層：①分子層（又稱帶狀層）；②外顆粒層；③外錐體細胞層；④內(nèi)顆粒層；⑤內(nèi)錐體細胞層（又稱節(jié)細胞層）；⑥多形細胞層。 ? 皮層的深面為白質(zhì)，白質(zhì)內(nèi)還有灰質(zhì)核，這些核靠近腦底，稱為 基底核 （或稱基底神經(jīng)節(jié)）。 ? 基底核 中主要為紋狀體。紋狀體由尾狀核和豆狀核組成。 ? 尾狀核前端粗、尾端細，彎曲并環(huán)繞丘腦；豆狀核位于尾狀核與丘腦的外側(cè)，又分為蒼白球與殼核。 ? 尾狀核與殼核在種系發(fā)生（即動物進化）上出現(xiàn)較遲，稱為新紋狀體，而蒼白球在種系發(fā)生上出現(xiàn)較早，稱為舊紋狀體。紋狀體的主要功能是使肌肉的運動協(xié)調(diào)，維持軀體一定的姿勢。 基底核 是埋藏在大腦底部白質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)團塊。 紋狀體 蒼白球 —— 舊紋狀體 殼 核 豆狀核 尾狀核 新紋狀體 人的大腦皮質(zhì)有許多不同的功能區(qū)稱為 中樞。 軀體運動中樞 —— 中央前回和中央旁小葉前部 軀體感覺中樞 —— 中央后會和中央旁小葉后部 視覺中樞 —— 距狀溝上、下皮質(zhì) 聽覺中樞 —— 顳橫回 運動性語言中樞 — 額下會后部 書寫中樞 —— 額中回后部 閱讀中樞 —— 角回 聽話中樞 —— 顳上回后部 嗅覺中樞 —— 海馬旁回、鉤附近 內(nèi)臟中樞 —— 邊緣葉 ① 連合纖維 (胼胝體 ) 分三種 ②聯(lián)絡(luò)纖維 ③投射纖維 (內(nèi)囊 ) 內(nèi)囊 ： 是位于豆狀核、尾狀核和背側(cè)丘腦三者之間的上、下行密集而成的白質(zhì)區(qū)，屬于投射纖維。通往大腦皮層的運動神經(jīng)纖維和感覺神經(jīng)纖維，均經(jīng)內(nèi)囊向上呈扇形放射狀分布。 大腦的白質(zhì)（髓質(zhì)） 邊緣系統(tǒng) 在大腦半球內(nèi)側(cè)面 ， 隔區(qū) 、 扣帶回 、 海馬旁回及鉤等圍繞胼胝體的腦回幾乎圍成一圈 ， 加上被擠到側(cè)腦室下角的海馬 、 齒狀回等 ， 共同組成邊緣系統(tǒng) （ 又稱內(nèi)臟腦 ） ， 與嗅覺 、 內(nèi)臟活動 、 情緒 、 行為 、 記憶等密切相關(guān) 。 人大腦皮層的 Brodmann分區(qū) 人、貓和大鼠的腦的外形 (二 ) 腦神經(jīng) ? 腦神經(jīng)共 12對，與腦相連，主要分布于頭面部，其中第十對迷走神經(jīng)還分布到胸、腹腔臟器。 ? 按所含主要纖維的成分和功能的不同，可把腦神經(jīng)分為三類：一類是感覺神經(jīng)，包括嗅、視和位聽神經(jīng)；另一類是運動神經(jīng)，包括動眼、滑車、展、副和舌下神經(jīng)；第 3類是混合神經(jīng)，包括三叉、面、舌咽和迷走神經(jīng)。 ? 近年來的研究證明，在一些感覺性神經(jīng)內(nèi)，含有傳出纖維。許多運動性神經(jīng)內(nèi)，含有傳入纖維。 ? 腦神經(jīng)的運動纖維，由腦干內(nèi)運動神經(jīng)核發(fā)出的軸突構(gòu)成；感覺纖維是由腦神經(jīng)節(jié)內(nèi)的感覺神經(jīng)元的周圍突構(gòu)成，其中樞突與腦干內(nèi)的感覺神經(jīng)元形成突觸。 ? 記憶口訣：一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，迷副舌下神經(jīng)全。 三、腦脊髓被膜、腦室、腦脊液、腦屏障 (一 )腦脊髓被膜 腦和脊髓的表面覆蓋有三層膜，由外向內(nèi)依次為硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜。 ? 硬膜： 厚而堅韌，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，具有保護腦和脊髓的作用。硬膜內(nèi)有血管和神經(jīng)。 ? 蛛網(wǎng)膜： 是一層無血管、半透明的結(jié)締組織薄膜。與硬膜間的腔隙稱為硬膜下腔；與軟膜之間的腔隙稱為蛛網(wǎng)膜下腔，其中充滿無色透明的腦脊液。 ? 軟膜： 很薄，具有豐富的血管，緊貼于腦和脊髓表面，不易分離。在腦室壁的某些部位，軟膜血管與腦室膜上皮共同突入腦室，形成脈絡(luò)叢。腦脊液主要由脈絡(luò)叢產(chǎn)生。 硬膜 軟膜 蛛網(wǎng)膜 蛛網(wǎng)膜下腔 (二 ) 腦室 Brain ventricle ? 腦內(nèi)部的腔隙稱為腦室。在大腦兩個半球內(nèi)有側(cè)腦室，間腦內(nèi)有第 3腦室；小腦和延腦及腦橋之間有第 4腦室，各腦室之間有小孔和管道相通。 ? 腦室中的脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液。腦脊液在各腦室與蛛網(wǎng)膜下腔之間循環(huán)，如腦室的通道發(fā)生阻塞，則腦室中的腦脊液越來越多，并擴大形成腦積水。 四腦室系統(tǒng) (1)側(cè)腦室和第三腦室出血 ①發(fā)病急驟，迅速發(fā)生深度昏迷，少數(shù)神志清楚。②嘔吐、嘔血。③出現(xiàn)雙側(cè)病理反射。④ 四肢肌張力增高，早期出現(xiàn)周期性的自發(fā)性肌緊張，去大腦痙攣或去大腦強直發(fā)作，后期四肢變成弛緩狀態(tài)。⑤雙側(cè)瞳孔縮小，眼球浮動，分離性斜視。⑥常有丘腦下部受損癥狀，表現(xiàn)體溫升高，心率、脈搏先慢后快，面部充血出汗，血糖與白細胞增高。早期發(fā)生肺水腫與呼吸節(jié)律和頻率的改變。⑦腦脊液壓力高，呈血性。 (2)第四腦室出血 常由腦干或小腦出血繼發(fā)破入第四腦室，損害了延髓生命中樞，故常在數(shù)小時內(nèi)死亡。在存活的短時間內(nèi)可有以下表現(xiàn)：①發(fā)病初期意識障礙較輕，后迅速發(fā)展為深昏迷。②嘔吐，呃逆，腱反射消失，有病理反射。③高燒，體溫常達40℃ 以上。④無反射性或自發(fā)性多動，亦無摸索與指劃動作。⑤前庭反射消失。⑥早期出現(xiàn)肺水腫和呼吸障礙。⑦心跳徐緩，節(jié)律不齊，血壓下降。⑧腦脊液為血性。 腦室出血的臨床癥狀 （三）腦脊液 cerebrospinal fluid, CSF 腦脊瘁為無色透明的液體，充滿于蛛網(wǎng)膜下腔、腦室和脊髓中央管內(nèi)，相當于腦和脊髓的組織液和淋巴液。具有保護和營養(yǎng)腦和脊髓的作用、并運走代謝廢物，此外，在維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定方面起著重要作用。 腦脊液主要由各腦室的脈絡(luò)叢分泌，以側(cè)腦室為多，約占總量的 95%。 腦脊液的循環(huán) 由側(cè)腦室產(chǎn)生的腦脊液經(jīng)左右室間孔流入第三腦室，再向下經(jīng)中腦水管流入第四腦室，然后通過第四腦室的三個孔流入蛛網(wǎng)膜下腔，再由蛛網(wǎng)膜顆粒匯入硬腦膜靜脈竇，電后經(jīng)頸內(nèi)靜脈返回心臟。 （四）腦屏障 ? 腦脊液的成分與血漿不同，但與腦細胞間隙中的液體相似，蛋白質(zhì)含量極微，葡萄糖、膽固醇和鉀離子濃度也比血漿低。 ? 毛細血管和腦脊液以及腦組織周圍間隙之間存在某種 “ 屏障 ” ，可選擇性讓某些物質(zhì)通過。這種 “ 屏障 ” 稱為腦屏障。 ? 腦和脊髓的屏障包括三部分：血－腦屏障、血－腦脊液屏障和腦脊液－腦屏障。三者位置結(jié)構(gòu)各不相同，但功能上密切相關(guān)，共同維持腦內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。 作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，經(jīng)血管給藥的話必須通過血－腦屏障才能起作用 血腦屏障 The End !