醫(yī)學(xué)]李朝霞-神經(jīng)系統(tǒng)檢查-wenkub
2023-01-19 06:43:21 本頁面
【正文】 側(cè)向前移動，左右兩側(cè)移動方向要對稱，若視野正常，小兒就會朝著一個物體去看，面露笑容，并用手去抓，然后再去看另一個，也用手去抓，若多次試驗只向一側(cè)凝視，可能對側(cè)視野缺損。（左右各 90176。 ? (vision examination)：遠近視力表 ? 小嬰兒的視覺可用移動的光或物在眼前移動，看其有無注視。 ? ：閉目，用手指壓住一側(cè)鼻孔，然后用醋、酒、茶葉、牙膏等帶有氣味的物品分別放于鼻孔前，讓病人說出所嗅到的氣味。病情呈波動性，夜間加重，白天減輕。 對任何刺激均無反應(yīng)，全身肌肉松弛，深淺反射均消失。一般的外界刺激不能使其覺醒，給予較強烈的刺激時可有短時的意識清醒，醒后可簡短回答提問，答話含糊或答非所問。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 4 意識障礙 （一）嗜睡（ somnolence）：是一種病理性倦睡，表現(xiàn)為持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，進行正確的交談或執(zhí)行指令。 ? 、手法 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 3 一、意識狀態(tài)檢查 意識狀態(tài)（ Conscious state）是指個體對外界環(huán)境、自身狀況以及它們相互聯(lián)系的確認。通過與病人交談并檢查病人對外界刺激的反應(yīng)而進行評價。停止刺激后患者又繼續(xù)入睡。當(dāng)刺激減弱后又很快進睡眠狀態(tài)。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 7 特殊類型的意識障礙 譫妄狀態(tài)（ delirium)：以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)。起病急，持續(xù)時間多為數(shù)小時至數(shù)天，個別可持續(xù)更長時間。同法檢查對側(cè)。 1個月的嬰兒眼睛可隨擺動的紅色圓環(huán)（直徑大于8cm）移動 90176。 ） ,6個月嬰兒可隨意轉(zhuǎn)動兩眼至所視之物。 3．眼底：用眼底鏡進行檢查。檢查內(nèi)容包括面部感覺檢查、運動功能檢查、角膜反射檢查及下頜反射檢查。也可將一手置于病人的頰下向上用力，然后囑病人作張口動作，以感觸張口動作時的肌力。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 16 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 17 ? Ⅵ .展神經(jīng)檢查 (abduct nerve examination)：展神經(jīng)支配眼球的外直肌，檢查時將目標(biāo)物分別向左右兩側(cè)移動，觀察眼球向外轉(zhuǎn)動情況。受損時患側(cè)動作有障礙，常見于面神經(jīng)癱瘓及腦血管病變。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 23 二、腦神經(jīng)檢查 2．咽壁反射：觀察和比較用壓舌板輕觸左右咽后壁引起的惡心反應(yīng)情況，并了解感覺的靈敏程度。檢測肌力的方法是：醫(yī)師將一手置于病人腮部，囑病人向該側(cè)轉(zhuǎn)頭以測試胸鎖乳突肌的收縮力，然后將兩手放在病人雙肩上下壓，囑病人作對抗性抬肩動作。隨意運動由錐體束司理，不隨意運動 (不自主運動 )由錐體外系和小腦系司理。 ? (monoplegia)為單一肢體的隨意運動喪失，多見于脊髓灰質(zhì)炎。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 31 三、運動功能檢查 （二）肌張力 肌張力 ：指肌肉的緊張度。 ②強直性肌張力增高：指一組拮抗肌群的張力均增加，作被動運動時，伸肌與屈肌的肌張力同等增強，如同彎曲鉛管，故稱鉛管樣強直，見于錐體外系損害。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 32 三、運動功能檢查 （三）不隨意運動 ? 不隨意運動 (involuntary movement) 亦稱不自主運動。 ? (2)老年性震顫 常表現(xiàn)為點頭或搖頭動作，一般不伴有肌張力的改變 ? (3)動作性震顫 可為姿勢性震顫或意向性震顫，前者病人在保持某個姿勢時出現(xiàn)震顫，靜止時則消失；后者在動作時出現(xiàn)，在動作終末，愈近目的物時愈明顯。多見于兒童的腦風(fēng)濕病變。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 37 三、運動功能檢查 （三）不隨意運動 ? (carphology)：表現(xiàn)為上肢以肘、腕、手關(guān)節(jié)為主的一種無意識摸索動作。正常人動作準確，共濟失調(diào)患者指鼻動作笨拙、不準確、不協(xié)調(diào)、不平穩(wěn)。 ? 嬰兒：指玩具娃娃的鼻子。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 43 三、運動功能檢查 （四）共濟運動 ? (Romberg)征：病人雙足并攏直立，兩臂向前伸平，觀察有無站立不穩(wěn)，并注意閉目后的改變。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 45 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 46 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 47 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 48 四、感覺功能檢查（二） 深感覺 （二）深感覺 (1)關(guān)節(jié)覺：輕握足趾或手指加以活動，囑說出運動方向。皮膚定位覺障礙見于皮質(zhì)病變。檢查時囑病人閉目，將物體如鉛筆、橡皮、鑰匙等置于病人手中，讓其觸摸后說出物體的名稱。 一、淺反射 二、深反射 三、病理反射 四、腦膜刺激征 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 54 五、神經(jīng)反射（一）淺反射 （ 1）角膜反射檢查方法：向內(nèi)上方注視，用細棉簽毛由角膜外輕觸病人的角膜。正常人在受刺激的部位可見腹壁肌收縮。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 59 五、神經(jīng)反射（二）深反射 1．肱二頭肌腱反射（頸 56，肌皮神經(jīng)）：前臂半屈，叩擊置于二頭肌腱上的拇指，引起前臂屈曲，同時感到二頭肌腱收縮。 膝腱反射檢查法 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 62 五、神經(jīng)反射（二）深反射 5．跟腱反射（骶 12，脛神經(jīng)）：仰臥，膝半屈，兩腿分開，以手輕板其足使稍背屈，叩擊跟腱引起足跖曲。 3. Gordon征：檢查時用手以一定力量捏壓腓腸肌 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 65 五、神經(jīng)反射（三）病理反射 ：由竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處。此征可見于 1020%的正常人，故一側(cè)陽性者始有意義。 ②髕陣攣：仰臥，下肢伸直，以拇、食指置髕骨上緣，突然用力向下推并不再松手，引起髕骨節(jié)律性上下運動不止。正常時，頸部柔軟，活動自如，并可使下頦抵達胸部，而且下肢不動。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 72 五、神經(jīng)反射 （五） Lasegue征 ? 直腿抬高試驗，為神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)。常用的檢查方法有眼心反射、臥立試驗、豎毛反射、皮膚劃紋征等。超過 12次 /分提示副交感 (迷走 )神經(jīng)功能增強，迷走神經(jīng)麻痹則無反應(yīng)。由立位到臥位稱為立臥試驗，若減少 10~12次為副交感神經(jīng)興奮性增強。根據(jù)反應(yīng)的部位可協(xié)助交感神經(jīng)功能障礙的定位診斷。 新生兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查特點 ? 檢查時間應(yīng)安排在兩次喂奶之間進行，因小兒饑餓時易哭鬧、易激惹，吃奶后又容易入睡，而且過多活動小兒容易造成溢奶。 ? 仰臥位時，兩大腿輕度外展，膝、髖和踝關(guān)節(jié)屈曲，臀位分娩的新生兒兩下肢呈伸直位。 ? 睡眠時手的姿勢呈輕度握拳狀，拇指放在其他手指之外，可有自發(fā)的張開及握拳動作，如果握拳很緊，拇指壓在其他四指之
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