醫(yī)學(xué)]李朝霞-神經(jīng)系統(tǒng)檢查(參考版)
2025-01-07 06:43本頁面
【正文】 有脊髓病變時，此反射有助于定位診斷。此反射出生后即存在，正常小兒 5～ 6周消失，如 3個月后仍持續(xù)不消失，屬異常 （ stepping reflex）又稱步行反射（ walking reflex） Galant反射， ? 扶小兒胸腹部使呈俯臥位，刺激一側(cè)脊柱旁部位或腰部，可引起軀干向刺激側(cè)彎曲，注意兩側(cè)是否對稱。 ? ：握住新生兒一條腿的膝部使腿伸直，當(dāng)敲打或按壓這條腿的腳底時，另一條腿會立即彎曲，然后又很快伸直，出生后 4~5周即消失。 ? 對稱性頸強(qiáng)直性射：將低著的嬰兒頭伸直抬起時，可見到手臂伸直、雙腿彎曲的現(xiàn)象，而使其低頭屈頸時，動作則相反。生后 4個月如持續(xù)存在屬異常。 ? ， ? ? ：小兒仰臥位，檢查者用拇指同時按壓小兒兩側(cè)手掌，引起小兒向前低頭、張口、閉眼動作。 ? 若手指觸及下頦部位，則可見到下頦朝下、頭屈曲的動作。 ? 若手指沿著鼻唇溝滑動，可引起小兒頭向后仰。檢查者手指慢慢移向其他部位時，頭也隨之轉(zhuǎn)動。 ? 肌張力低下時關(guān)節(jié)被動活動范圍增大，肌張力增高時關(guān)節(jié)被動活動范圍減小。 ? 肌張力低下時則表現(xiàn)為背部極度彎曲（凸面朝上），頭下垂，四肢下垂，搖晃身體時，下垂的四肢也隨之搖擺。 ? ③水平托起（ horizontal suspension)小兒呈俯臥位，檢查者兩手抱住小兒胸部（不支持頭部和下肢），將小兒緩緩舉起離開床面。若牽拉時頭極度后垂，拉成直立位時頭仍后垂，不能維持短暫的豎直位，屬異常 ? ②直立位托起 (vertical suspension)檢查時用兩手扶在小兒腋下，不要緊握其胸廓，將小兒扶成直立位然后向上舉起。檢查時需將小兒由臥位抬起，可通過 3種方法檢查： ? ①牽拉反射（ traction response） ? ②直立位托起 (vertical suspension) ? ③水平托起（ horizontal suspension) ? ①牽拉反射（ traction response）小兒仰臥位，檢查者抓住小兒兩手，慢慢將小兒拉起，這時頭部也隨著離開床面，只稍稍落后于軀干。 ? 被動伸直時毫無阻力也屬異常，可見于大腦功能抑制狀態(tài)、脊髓損傷、運(yùn)動單位疾病及全身性疾病等。 ? 胎齡 36周以后的新生兒使其上肢完全伸直以后也可縮成屈曲位。正常新生兒肢體屈曲位占優(yōu)勢。 ? 檢查下肢肌張力時可握住膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)之間，搖晃下肢，觀察足的活動，如踝關(guān)節(jié)活動范圍很小，足很少擺動，說明肌張力偏高，如踝關(guān)節(jié)活動范圍很大，足很容易擺動，說明肌張力偏低。 ? (1)位相性肌張力：對肢體肌肉給予一短暫的、高幅度的牽張所產(chǎn)生的肌張力，表現(xiàn)為短暫的、有力的肌收縮。 顱神經(jīng)檢查 ? 娃娃眼運(yùn)動（動眼、滑車、外展神經(jīng)）：觀察眼球運(yùn)動，檢查時輕輕將小兒頭部向左右側(cè)旋轉(zhuǎn)，這時眼球不隨頭轉(zhuǎn)動，給人的印象是眼球向頭的相反方向運(yùn)動，正常情況下在生后 2周內(nèi)可以見到，當(dāng)注視出現(xiàn)時此反應(yīng)消失。 ? 被動運(yùn)動是如 Moro反射、驚嚇反射時表現(xiàn)的動作。面先露的小兒頭常常后仰，但肌張力正常，不要誤認(rèn)為是“角弓反張”。 ? 睡眠時手的姿勢呈輕度握拳狀，拇指放在其他手指之外，可有自發(fā)的張開及握拳動作，如果握拳很緊，拇指壓在其他四指之內(nèi)而且不能自發(fā)張開，屬異常。 姿勢 ? 肌張力低下的小兒仰臥位時，雙下肢屈曲外展，大腿外側(cè)貼近床面，髖、膝及踝關(guān)節(jié)均可接觸床面；上肢肘關(guān)節(jié)屈曲，兩手放置于頭兩側(cè)，手背貼近床面，手掌朝上。 ? 仰臥位時，兩大腿輕度外展，膝、髖和踝關(guān)節(jié)屈曲，臀位分娩的新生兒兩下肢呈伸直位。 ? 檢查姿勢及運(yùn)動時要打開尿布，開始檢查時不必立即觸摸小兒身體，觀察小兒安靜及運(yùn)動時的姿勢，尤其要注意左右是否對稱。 新生兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查特點(diǎn) ? 檢查時間應(yīng)安排在兩次喂奶之間進(jìn)行，因小兒饑餓時易哭鬧、易激惹，吃奶后又容易入睡，而且過多活動小兒容易造成溢奶。正常持續(xù) 15min即行消失，如果持續(xù)時間較長，提示有交感神經(jīng)興奮性增高。根據(jù)反應(yīng)的部位可協(xié)助交感神經(jīng)功能障礙的定位診斷。將冰塊置于患者頸后或腋窩，正常人于 4～ 5秒鐘后出現(xiàn)豎毛反應(yīng) (可見豎毛肌收縮，毛囊處隆起如雞皮狀 )，7～ 10秒時最明顯， 15～ 20秒消失。由立位到臥位稱為立臥試驗，若減少 10~12次為副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 75 六、自主神經(jīng)功能檢查 臥立試驗：平臥位計數(shù) 1分鐘脈搏，然后起立后再計 1分鐘脈搏。超過 12次 /分提示副交感 (迷走 )神經(jīng)功能增強(qiáng)，迷走神經(jīng)麻痹則無反應(yīng)。之后檢查者用右手的食指和中指置于病人眼球的兩側(cè)，逐漸施加壓力，但不可使病人感到疼痛。常用的檢查方法有眼心反射、臥立試驗、豎毛反射、皮膚劃紋征等。正常人可抬高 70度以上，如抬高不到 30度，即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛，為直腿抬高試驗陽性。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 72 五、神經(jīng)反射 （五） Lasegue征 ? 直腿抬高試驗，為神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)。陽性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。正常時，頸部柔軟，活動自如，并可使下頦抵達(dá)胸部，而且下肢不動。包括頸強(qiáng)直、克氏征、布氏征。 ②髕陣攣：仰臥，下肢伸直，以拇、食指置髕骨上緣，突然用力向下推并不再松手，引起髕骨節(jié)律性上下運(yùn)動不止。其臨床意義同反射亢進(jìn)。此征可見于 1020%的正常人，故一側(cè)陽性者始有意義。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 66 五、神經(jīng)反射（三）病理反射 6. Hoffmann征：為上肢的病理反射。 3. Gordon征：檢查時用手以一定力量捏壓腓腸肌 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 65 五、神經(jīng)反射（三）病理反射 ：由竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處。 如一側(cè)陰性另一側(cè)陽性仍有臨床意義。 膝腱反射檢查法 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 62 五、神經(jīng)反射（二）深反射 5．跟腱反射（骶 12，脛神經(jīng)）：仰臥，膝半屈，兩腿分開，以手輕板其足使稍背屈，叩擊跟腱引起足跖曲。 3．橈骨膜反射（頸 58，橈神經(jīng)）：前臂半屈，叩擊橈骨莖突，引起前臂屈曲、旋前和手指屈曲。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 59 五、神經(jīng)反射（二）深反射 1．肱二頭肌腱反射（頸 56，肌皮神經(jīng)）：前臂半屈，叩擊置于二頭肌腱上的拇指，引起前臂屈曲，同時感到二頭肌腱收縮。 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 56 五、神經(jīng)反射（一）淺反射 胸 7－ 8 胸 9－ 10 胸 11－ 12 腰 1－ 2 2022/2/1 山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 57 五、神經(jīng)反射（一）淺反射 ? ：囑病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)師以手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向趾側(cè)，正常表現(xiàn)為足跖向足跖
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